* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
821 ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ 822 щие миоклонию подергивания и дрожание в отдельных частях конечностей.—Громад ное значение д л я дальнейшей судьбы этих б - н ы х имеют часто р а з в и в а ю щ и е с я э п и л е п с и я и с л а б о у м и е . Б о л ь ш е п о л о в и н ы б-ных становится эпилептиками. Между началь ными судорогами и наступлением типичных эпилептических припадков может пройти м н о г о в р е м е н и . Д а ж е самые л е г к и е с л у ч а и в дальнейшем могут дать припадки. Иногда припадки носят характер Джексоновской эпилепсии. Расстройства психики могут б ы т ь очень р а з н о о б р а з н ы . И н т е л е к т у а л ь н ы е дефекты к о л е б л ю т с я от г л у б о к о г о и д и о т и з м а до с о в е р ш е н н о н о р м а л ь н о г о с о с т о я н и я . Раздражительность, склонность к при падкам гнева и насильственные действия н а б л ю д а ю т с я у т а к и х б о л ь н ы х часто д а ж е и при совершенно нормальном интелекте. М е ж д у степенью п а р е з а , г л у б и н о й с л а б о умия и развитием эпилептических припад к о в нет п а р а л л е л и з м а . 2. Ц е р е б р а л ь н ы е д и п л е г и и . Здесь можно отличить формы, представля ю щ и е собой т о л ь к о у д в о е н и е гемии л е г и ч е с к о г о п а р а л и ч а (билятеральная спастическая гемиплегия), и формы, характеризующиеся преимуществен но с п а с т и ч е с к и м и я в л е н и я м и . В п е р в ы х случаях поражены гл. обр. такя;е верхние к о н е ч н о с т и . П р и этом м о ж е т н а б л ю д а т ь с я бблыная или меньшая разница в интенсив ности парезов с обеих сторон. К а к физиоло гическое Следствие д в у с т о р о н н о с т и п р и у ч а стии головных нервов наблюдаются сим п т о м ы п с е в д о б у л ь б а р н о г о п а р а л и ч а , отсут ствующие при гемиплегии. Гораздо боль ш е е з н а ч е н и е имеют д р у г и е ф о р м ы , и з в е с т н ы е под н а з в а н и е м Л и т л е в с к о й ( L i t t le) б о л е з н и . Наиболее характерным д л я нее я в л я ю т с я п р е о б л а д а н и е с п а з м а н а д парезами, отсутствие насильственных дви ж е н и й и п р е и м у щ е с т в е н н о е п о р а ж е н и е ния-сн и х к о н е ч н о с т е й . Эти с л у ч а и б. ч . в н у т р и у т р о б н о г о п р о и с х о ж д е н и я и л и в ы з в а н ы тем или другим поражением мозга при родах. Отмечаются диплегическая и параплегичес к а я ф о р м ы Л и т л е в с к о й б-ни: п р и п е р в о й п о р а ж е н ы в б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й степени все ч е т ы р е к о н е ч н о с т и ; п р и в т о р о й в е р х н и е к о н е ч н о с т и о с т а ю т с я почти с о в е р ш е н н о с в о бодными. Переходом м е ж д у этими формами с л у ж а т с л у ч а и , где к р о м е г е м и п л е г и и отме ч а е т с я еще и п а р е з д р у г о й н о г и ( г е м и п л е г и ч е с к и - п а р а п л е г и ч е с к а я ф о р м а ) . Эти ф о р м ы имеют о п р е д е л е н н у ю т е н д е н ц и ю к у л у ч ш е нию, часто приводящему к восстановлению функции верхних конечностей, нижние же к о н е ч н о с т и о с т а ю т с я р и г и д н ы м и н а всю ж и з н ь . Тяжелые случаи обнаруживаются у ж е с первых дней ж и з н и особой неподвиж н о с т ь ю т а к и х д е т е й , почти, с о в е р ш е н н о не двигающихся при пеленании и купании. Попытки пассивных движений наталки ваются на сопротивление равномерно на п р я ж е н н ы х м ы ш ц . Это н а п р я ж е н и е особен но в ы р а ж е н о в н и ж н и х к о н е ч н о с т я х , п р и чем н а и б о л е е з а т р у д н е н о р а з д в и г а н и е н о г вследствие н а п р я ж е н и я аддукторов (аддук т о р н а я к о н т р а к т у р а , см. р и с . 2). Т а к и е де т и н е м о г у т н и сидеть н и х о д и т ь . Б о л е е л е г к и е с л у ч а и часто о б н а р у ж и в а ю т с я т о л ь к о т о г д а , к о г д а дети д о л ж н ы н а ч а т ь х о д и т ь , что в с л е д с т в и е р и г и д н о с т и н и ж н и х к о н е ч н о с т е й и м не у д а е т с я . Особенно характерными являются положение тела и походка т а к и х детей. Бедра поверну ты в н у т р ь , колени вследствие спазма ад д у к т о р о в прия?аты д р у г к д р у г у , с т у п ни касаются пола толь ко краями пальцев, но ги п е р е с т а в л я ю т с я с большим трудом, при чем к о л е н и т р у т с я одно о д р у г о е , часто н о г и перекрещиваются (см. р и с . 3). Обе н о г и п р и попытке вставать или ложиться приводятся одновременно в движе ние. В с и д я ч е м п о л о ж е н и и , вследствие спаз_ ц (;р . ма разгибателей, ноги н а я & диплегия. Адвытянуты вперед и к а к дукторнаяконтракбы в и с я т в в о з д у х е (см. тура, р и с у н о к 4). Т а м , где с п а з м ы менее в ы р а ж е н ы и л и со в р е м е н е м наступает улучшение, дети н а у ч а ю т с я хо дить, иногда очень поздно. Х а р а к т е р н ы е спазмы аддукторов иногда отсутствуют. Ходьба на носках маленькими шагами, яв л я ю щ а я с я правилом в этих случаях, иногда после нескольких шагов заменяется ходьбой всей стопой. Т я ж е л ы е к о н т р а к т у р ы при этих заболеваниях встречаются значительно ре ж е . Г и п е р т о н и я обычно н а б л ю д а е т с я у ж е при покое, рефлекторно однако она значи тельно усиливается (при физ. н а п р я ж е н и я х Р п с 2 е р е а л ь Рис. 3. Ц е р е б р а л ь ная диплегия. П о л о жение тела при ходь бе. Рис. 4. Ц е р е б р а л ь ная диплегия. Поло жение н и ж н и х конеч ностей при сидении. или чувствительных раздраягениях). Паре зы могут совершенно отсутствовать и симу л и р у ю т с я часто спазмами. Настоящие па резы обнаруживают обычный тип. Бывают о д н а к о с л у ч а и , где с п а з м ы п р и п о к о е с о в е р шенно отсутствуют и появляются только при произвольных или внезапных пассив ных движениях (интенционный спазм). Наи более я р к о о н и н а с т у п а ю т п р и п о п ы т к е п о с т а в и т ь детей н а н о г и . Часто наблюдается равномерный круг л ы й к и ф о з , к - р ы й (в с в я з и со с п а с т и ч е с к и м с г и б а т е л ь н ы м п о л о ж е н и е м бедер) с и л ь н о затрудняет возможность сидеть, стоять и х о д и т ь . С п а з м ы часто м е ш а ю т п о я в л е н и ю с и л ь н о п о в ы ш е н н ы х с у х о ж и л ь н ы х рефле-