* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
819 ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ 820 ние з р и т е л ь н о й с ф е р ы в о б л а с т и з а т ы л о ч н о й доли. Моторная афазия наблюдается и при право- и при левосторонних параличах. Р е ч ь о д н а к о обычно д о в о л ь н о с к о р о в о с с т а навливается даже при полном разрушении речевого центра в левом п о л у ш а р и и благо д а р я т о м у , что п р а в о е п о л у ш а р и е берет н а себя функции левого. Нередко развиваю щ е е с я вместе с п а р а л и ч о м с л а б о у м и е д а ж е п р и ц е л о с т и р е ч е в о г о ц е н т р а м о ж е т вести к остановке в развитии речи и л и затруднить е г о в о с с т а н о в л е н и е . Сюда о т н о с я т с я с л у ч а и н е г о в о р я щ и х , но х о р о ш о с л ы ш а щ и х д е т е й . Н а б л ю д а ю щ е е с я и н о г д а у детей с ц е р е б р а л ь н о й г е м и п л е г и е й з а и к а н и е д о л ж н о быть о т н е сено к о б щ е м у н е д о р а з в и т и ю э т и х д е т е й . Р е ф л е к с ы н а п о р а ж е н н ы х к о н е ч н о с т я х почти в с е г д а п о в ы ш е н ы ; часто н а б л ю д а е т с я и п о вышение рефлексов на здоровой стороне. Очень часты и п а т . рефлексы (БабинскИй, Р о с с о л и м о и т . д . ) , к л о н у с ы стоп и ч а ш е к . Отмечаются однако случаи с понижением и даже отсутствием с у х о ж и л ь н ы х рефлек с о в , особенно н а н и ж н и х к о н е ч н о с т я х . К о ж ные р е ф л е к с ы в общем п о н и ж е н ы , н о и н о г д а повышены. Одновременно с повышением ре флексов развивается и характерная для этого заболевания ригидность, обычно сильнее в ы р а ж е н н а я в некоторых группах м ы ш ц , особенно в с г и б а т е л я х и п р о н а т о р а х верхней конечности и сгибателях нижней; р и г и д н о с т ь э т а способствует п о я в л е н и ю к о н т р а к т у р , ч е м у способствуют т а к ж е и п а р е з ы отдельных мышечных групп, преобладание а н т а г о н и с т о в , р а в н о к а к и н е совсем р а в н о мерный рост костей и м ы ш ц . П о р а ж е н н а я н о г а б. ч . с л е г к а с о г н у т а , немного п р и в е д е н а и повернута в н у т р ь , стопа в положении pes equino-varus, в е р х н я я к о н е ч н о с т ь с о гнута под прямым углом в локте, прониров а н а в п р е д п л е ч и й , к и с т ь м о ж е т быть ф и к с и р о в а н а в р а з н ы х п о л о ж е н и я х , ч а щ е всего согнута, иногда чрезмерно разогнута. Боль шой палец согнут и приведен. П р и гемиплегиях (как и диплегиях) грудного возраста часто н а б л ю д а ю т с я о т с т у п л е н и я от о б ы ч н о г о т и п а п а р а л и ч е й ( t y p u s inversus). П р и этом р у к а с у п и н и р о в а н а , с т о п а — в д о р с а л ь ной флексии. Иногда парезы сопровождают ся атаксией и интенционным дрожанием. П о х о д к а б-ных б л а г о д а р я с п а с т и ч е с к о й ф и к с а ц и и н и ж н е й к о н е ч н о с т и очень т и п и ч н а : н о га перемещается круговыми движениями, б-ной н е м н о г о в о л о ч и т ее з а собой и о п и р а е т с я н а н о с о к . В более л е г к и х с л у ч а я х расстройства в нижней конечности высту пают только тогда, когда ребенок старается стоять и л и прыгать на одной ноге. Электро возбудимость мышц нормальна. Иногда на блюдаются атрофии, значительно превосхо д я щ и е о б ы ч н у ю а т р о ф и ю от б е з д е я т е л ь н о с т и . Они н а с т у п а ю т д о в о л ь н о б ы с т р о , н е з а в и с и м о от п о л ь з о в а н и я к о н е ч н о с т ь ю ""(це ребральная атрофия). Достигнув известно го р а з м е р а , а т р о ф и я с т а н о в и т с я с т а ц и о н а р н о й . И н о г д а п р и о с л о ж н е н и и а т е т о з о м отме чается и гипертрофия мышц в пораженных конечностях. Часто отмечается з а д е р ж к а р о с т а конечностей в д л и н у и ш и р и н у ( г и п о т р о ф и я ) : кости н а р е н т г е н о в с к и х с н и м к а х о б н а р у ж и в а ю т и з в е с т н ы й о с т е о п о р о з . Эти расстройства неодинаково поражают всю к о н е ч н о с т ь ; о н и особенно ч а с т ы п р и р а з в и в ш и х с я в р а н н е м детстве з а б о л е в а н и я х , я с н е е всего в ы с т у п а ю т в о в т о р о й п о л о в и н е д е т с т в а и н е з а в и с я т от степени п а р е з а . Н а блюдаются и другие трофические расстрой ства ( н е д о р а з в и т и е г р у д н о й ж е л е з ы , я и ч е к и т . Д. н а п о р а ж е н н о й с т о р о н е ) . — Ч у в с т в и т е л ь н о с т ь в с е х в и д о в обычно н е р а с с т р о е н а и у детей в о о б щ е т р у д н о п о д д а е т с я и с с л е дованию. Описаны однако случаи церебраль ных гемиплегий с расстройством одной толь ко чувствующей сферы, связанные с легкой атонией и нек-рыми насильственными дви ж е н и я м и в соответствующих частях тела без в с я к и х п и р а м и д н ы х с и м п т о м о в . И н о г д а наблюдается понижение стереогностич. чув ства. Н е р е д к и в а з о м о т о р н ы е р а с с т р о й с т в а . Т° т е л а и к р о в я н о е д а в л е н и е м о г у т быть н а п о р а ж е н н о й стороне значительно п о н и ж е н ы . С л у ч а и с более л е г к и м и п а р а л и ч а м и и слабо выраженными спазмами о б н а р у ж и в а ю т часто с в о е о б р а з н ы е и з м е н е н и я п р и произвольных движениях, выражающиеся в значительном усилении спазма (интенционный спазм), который сильно может за труднить пользование конечностями и при дает движениям, поскольку они возможны, весьма своеобразный х а р а к т е р . Б-ным к а к бы п о с т о я н н о п р и х о д и т с я п р е о д о л е в а т ь в н у тренние затруднения. Д в и ж е н и я становятся замедленными, прерывистыми и напряжен ными. Интенсивность спазмов и параличей н е з а в и с и м ы д р у г от д р у г а . — Б о л ь ш о е з н а чение имеют н а с т у п а ю щ и е в т о р и ч н о д в и г а тельные расстройства центрального х а р а к т е р а . Сюда о т н о с я т с я р а з н о о б р а з н ы е с о д р у ж е с т в е н н ы е д в и ж е н и я , н а б л ю д а е м ы е почти в половине всех случаев. Обыкновенно паретичная в е р х н я я конечность при всяком физ. напряжении поднимается кверху (напр. п р и х о д ь б е о н а в виде к р ы л а п о д н и м а е т с я и двии*ется в в о з д у х е в р а з н ы е с т о р о н ы и тем в ы ш е , чем с к о р е е идет б - н о й ) . С о д р у жественные движения могут т а к ж е детально повторять движения здоровой стороны. Н а б л ю д а е т с я & и о б р а т н о е , т . е. и д е н т и ч н ы е д в и ж е н и я на здоровой стороне. Описаны т а к ж е содружественные д в и ж е н и я верхней конеч ности и л и ц а п р и р е ч и и т . д . Особенно н е удобными однако бывают насильственные д в и ж е н и я , р а з в и в а ю щ и е с я почти в трети всех с л у ч а е в , г л . о б р . т а м , где б-нь н а ч а л а с ь в более п о з д н е м в о з р а с т е . Эти д в и ж е н и я м о г у т иметь х о р е а т и ч е с к и й и л и а т е т о з н ы й х а р а к т е р . Все эти д в и ж е н и я п р е к р а щ а ю т с я во сне и п р о я в л я ю т с я особенно сильно при волнениях и произвольных двиятениях. П о большей части они п р о я в л я ю т с я тогда, когда явления пареза начинают у м е н ь ш а т ь с я . Этот ф а к т о б ъ я с н я е т с я по в с е й в е р о я т н о с т и т е м , что с п а с т и ч е с к и й п а р а л и ч с фиксированными контрактурами препят ствует п о я в л е н и ю н а с и л ь с т в е н н ы х д в и ж е ний, при улучшении ж е парезов они могут проявляться и делают иногда пользование конечностью совершенно невозможным. Между парезами и насильственными дви ж е н и я м и н а б л ю д а е т с я самое р а з н о о б р а з н о е сочетание. Иногда насильственные движе н и я могут перейти и на другую сторону.— И з других двигательных расстройств можно отметить еще молниеносные, напоминаю-