* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

817 ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ 818 в е щ е с т в а . П р и в с к р ы т и я х в р а н н е м детстве Ш в а р ц (Schwartz) н а х о д и л у 6 5 % всех детей, погибших в возрасте моложе трех месяцев, заметные невооруженному г л а з у некрозы и кровоизлияния. Последние нахо­ д и л и с ь не т о л ь к о в о б о л о ч к а х головного и с п и н н о г о мозга, но и в веществе самого м о з г а . В головном мозгу к р о в о и з л и я н и я л о к а л и ­ з у ю т с я в л ю б о м месте, но ч а щ е всего бы­ вают в области желудочков или ж е р а з р у ­ шают большие области базальных ганглиев, особенно—хвостатого тела. В спинном моз­ г у они л о к а л и з у ю т с я в р ы х л о й т к а н и ме­ ж д у листками твердой мозговой оболочки. Менингеальные кровоизлияния вызываются ч а щ е всего р а з р ы в а м и в е н , п р о и с х о д я щ и м и во в р е м я р о д о в вследствие с м е щ е н и я к о ­ стей ч е р е п а , п р и чем ч а щ е всего р а з р ы ­ в а ю т с я в е н ы , в п а д а ю щ и е в sinus l o n g i t u d i nalis. К р о в о и з л и я н и я и л и м е х а н и ч е с к и р а з ­ р у ш а ю т м о з г о в у ю т к а н ь и л и вследствие р а з ­ р ы в а сосудов л и ш а ю т ее п и т а н и я . Р а з л и ч ­ ные и з м е н е н и я н е р в н о й с у б с т а н ц и и до п о л ­ н ы х ее р а з м я г ч е н и й в о з м о ж н ы и в д а л и от места к р о в о и з л и я н и я и д а ж е п р и п о л н о м о т с у т с т в и и п о с л е д н е г о . П р и этом э м б о л и и и т р о м б о з ы м о г у т с о в е р ш е н н о не и г р а т ь р о ­ ли. Повидимому чувствительная мозговая ткань новорожденного может повреждаться даже преходящими неправильностями кро­ воснабжения. Некоторые авторы объясняют эти и з м е н е н и я р е ф л е к т о р н о й и ш е м и е й , быть м о ж е т вследствие в н е з а п н о г о о х л а ж д е н и я поверхности тела, другие—стазом или прес т а т и ч . п р е д ш е с т в . ему с о с т о я н и е м , о б у с л о ­ вленным поражением сосудистых нервов. Много л е т с п у с т я п о с л е н а ч а л ь н о г о п р о ­ цесса п а т о л о г о - а н а т о м и ч е с к а я к а р т и н а м о ­ ж е т быть о ч е н ь р а з н о о б р а з н о й . Н а б л ю ­ даются разные аномалии в развитии мозга или остатки бывших воспалительных или сосудистых изменений. В одних с л у ч а я х к а р т и н ы соответствуют т а к о в ы м у в з р о с ­ л ы х , в других—встречаются процессы, свой­ ственные исключительно детскому возра­ с т у . П р о ц е с с ы м о г у т быть м е с т н ы м и ( н а п р . старые очаги размягчений, рубцы, кисты; парэнцефалитические дефекты, к-рые могут быть с в я з а н ы с р а з н ы м и д р у г и м и а н о м а л и ­ я м и р а з в и т и я м о з г а ) и л и ж е они я в л я ю т с я более д и ф ф у з н ы м и , в е д у щ и м и часто к у п л о т ­ н е н и ю и с м о р щ и в а н и ю б. и л и м . з н а ч и т е л ь ­ ных частей мозга (напр. лобарный склероз).. Н е р е д к о п р и этом н а б л ю д а ю т с я п о м у т н е н и я , утолщения и сращения мозговых оболочек. Гидроцефалия, микроцефалии, истинные и лоя-гные, т а к ж е могут быть п р и ч и н а м и ц е ­ ребральных параличей. Наблюдаются одна­ к о с л у ч а и , где и з м е н е н и я у д а е т с я у с т а н о ­ вить только при детальном гист. исследо­ в а н и и . И н о г д а п р и этом н а х о д я т д е г е н е р а ­ тивные процессы или недостатки р а з в и т и я коры. Нередки также картины, указываю­ щие на сифилитическое происхождение из­ менений. Наблюдались и гуммы и свежие специфические эндартеритические процес­ сы. И с с л е д о в а н и я п о с л е д н и х л е т п о к а з ы в а ю т , что п а т . - а н а т . и з м е н е н и я в с т р е ч а ю т с я часто и в п о д к о р к о в ы х г а н г л и я х , особенно в p a l ­ l i d u m и s t r i a t u m . Сюда о т н о с я т с я г л . о б р . случаи, осложненные насильственными дви­ ж е н и я м и . П о д а н н ы м Ц . и О . Ф о х т (С. и О. Vogt) врожденное или происшедшее в раннем детском возрасте разрушение поло­ сатого т е л а в ы з ы в а е т а т е т о з ; н а с т у п и в ш е е в более с т а р ш е м в о з р а с т е — х о р е ю . П о Ф ё р с т е р у (Foerster), эти я в л е н и я з а в и с я т от степени р а с п р о с т р а н е н и я процесса в п о л о ­ сатом т е л е : п р и р а з р у ш е н и и всех к л е т о ч н ы х элементов н а с т у п а е т атетоз, п р и з а б о л е в а ­ нии только мелких клеток—хорея. П р и атонически - астатической форме Фёрстер н а х о д и л л о б а р н ы й с к л е р о з обеих л о б н ы х долей с у ч а с т и е м п е р е д н е й ц е н т р а л ь н о й и з ­ вилины. Что касается пирамидных путей, то о н и , с м о т р я по в о з р а с т у , в к о т о р о м з а б о л е л ребенок, обнаруживают задержку в разви­ тии и л и в т о р и ч н у ю д е г е н е р а ц и ю . Н а б л ю ­ даются т а к ж е гемиплегии и диплегии с со­ вершенно неповрежденными пирамидными п у т я м и . В т а к и х с л у ч а я х отмечаются п о р а ­ ж е н и я в подкорковых г а н г л и я х , зрительном б у г р е , к р а с н о м я д р е , отчасти своеобразные п о р а ж е н и я н а р у ж н ы х слоев к о р ы (3-го с л о я ) , п р и с о х р а н н о с т и в н у т р е н н и х слоев, особенно—пирамидных клеток. Иногда на­ блюдается компенсаторная гипертрофия не­ пораженных пирамидных путей. Формы церебральных параличей. Среди в с е х случаев церебрального паралича выделяют н е к - р ы е т и п ы , с в я з а н н ы е м е ж д у собой б о л ь ­ шим количеством переходных форм, име­ ющие однако этиологически, патолого-анатомически, прогностически и терапевтиче­ ски свои о с о б е н н о с т и . М о ж н о о т л и ч а т ь с л у ­ чаи с преобладанием пирамидных и экстра­ пирамидных поражений. А. С л у ч а и с преимущественным поражением пирамидных путей. 1. Г е м и п л е г и ч е с к а я форма. П р и этой форме п о р а ж а е т с я о д н а п о л о в и н а т е л а (см. р и с . 1). В я л ы й в н а ч а л е , п а р а л и ч с к о р о п е р е х о д и т в спастиче­ с к и й , х а р а к т е р и з у ю щ и й собой конечный стадий заболевания. Обычно п а р а л и ч и постепенно з н а ч и т , у л у ч ш а ю т с я , особенно в н и ж н е й конечности (иногда улучшение в ней настолько з н а ч и т е л ь н о , что создает в п е ­ чатление моноплегии верхней конечности). Иногда паралич отступает на задний п л а н , а на первый план выступает из­ менение т о н у с а (см. Гемитония). И з ч е р е п н о м о з г о в ы х н е р ­ вов п о р а ж а ю т с я н и ж н я я и в м е н ь ш е й степени с р е д н я я в е т в и л и ц е в о г о н е р в а , к - р ы е часто впоследствии настолько у л у ч ­ ш а ю т с я , что п о р а ж е н и е их можно обнаружить только при смехе и л и п л а ч е ; н е р е д к и т а к ­ же и поражения подъязычр с . 1. ного нерва. Иногда наблюда­ ю т с я п е р е к р е с т н ы е п а р а л и ч и (конечности н а одной стороне, лицо и я з ы к — н а другой); указывающие на пат. процесс в Варолиевом мосту и л и в продолговатом мозгу. П а ­ р а л и ч и г л а з о д в и г а т е л ь н ы х н е р в о в и трой­ н и ч н о г о р е д к и . И н о г д а н а б л ю д а е т с я атро­ ф и я з р и т е л ь н ы х нервов.. О п и с а н ы такя*е слу­ ч а и г е м и а н о п с и и , у к а з ы в а ю щ и е н а выпадеИ