* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

686 ДЕРМАТИТЫ м а р к а ц и и , до о б р а з о в а н и я т о р п и д н о й я з в ы , покрытой толстым, жестким, компактным струпом коричневого или сероватого цвета. Язвенный процесс вызывает нестерпимые н е в р и т и ч е с к и е б о л и , л и ш а ю щ и е б-ного с н а , и излечивается чрезвычайно медленно, а п о д ч а с не п р о я в л я е т н и к а к о й н а к л о н н о с т и к рубцеванию, отличаясь необыкновенной сопротивляемостью в отношении р а з л и ч н ы х терап. мероприятий и упорно не з а ж и в а я в течение м н о г и х м е с я ц е в и д а ж е л е т . Т е ­ ч е н и е очень д л и т е л ь н о е и н е о п р е д е л е н н о е . Последствия — стойкая старческая атрофия коя-ги, п е р м а н е н т н а я alopecia, о б р а з о в а н и е плотных гипертрофических, келоидных и натянутых рубцов вплоть до полного обез­ о б р а ж и в а н и я (выворот век, неподвияшость пальцев), гиперпигментации и резко выраясенные т е л е а н г и э к т а з и и н а п о в е р х н о с т и рубцов. Н а почве рентгеновского дерматита может развиться раковое новообразование (т. н. рентгеновская карцинома), т. ч . при­ ходится прибегать к своевременному ради­ кальному оперативному вмешательству. По­ с л е д н е е ч р е з в ы ч а й н о в а ж н о в в и д у того, ч т о р е н т г е н о в с к а я к а р ц и н о м а н е п р о я в л я е т бы­ с т р о й н а к л о н н о с т и к м е т а с т а з а м . Острые воспалит, изменения и л и излечиваются или переходят в хрон. заболевание. Упомяну­ тые т я ж е л ы е формы острых рентгеновских Д . встречаются за последние годы сравни­ тельно р е ж е б л а г о д а р я тому, что т е р а п . п р и м е н е н и е Х - л у ч е й д о с т и г л о до и з в е с т н о й степени н а д л е ж а щ е й в ы с о т ы . Само собой р а ­ зумеется, что во избежание тягостных по­ следствий рентгенотерапия должна находить­ с я в р у к а х опытных рентгенологов, умею­ щ и х к а к следует обращаться и манипули­ р о в а т ь с этим а г е н т о м , с о б л ю д а я с у г у б у ю осторожность.—П о з д н и е рентгенов­ с к и е Д . наблюдаются сравнительно чаще. К а р т и н а х р о н . р а д и о д е р м а т и т а (dermatop a t h i a radiogenica) р е з к о о т л и ч а е т с я от ост­ рого. В хрон. случаях, возникающих в ре­ зультате частых воздействий вредного аген­ т а , д а ж е в т а к и х с л а б ы х д о з а х , к - р ы е обыч­ но н е в с о с т о я н и и в ы з в а т ь э р и т е м ы , к о ж а становится сухой, тонкой, морщинистой, атрофической и гиперпигментируется; на ней легко образуются надрывы и трещины. Иногда предшествует незначительная гипе­ ремия и припухлость. Ногти могут истон­ чаться; они становятся ломкими, хрупкими и испещряются продольными бороздками. О с я з а н и е в з н а ч и т е л ь н о й степени п о н и ж а е т ­ с я . Длительно существующая с у х а я себорея дает нередко повод к развитию гиперкера­ тозов, к-рые впоследствии могут подверг­ нуться канкрозному перерождению. Пат. -анат. и з м е н е н и я находятся в т е с н о й з а в и с и м о с т и от п р и м е н е н н о й д о з ы , степени повреждения и индивидуальной чув­ ствительности. Н а ч а л ь н ы е изменения сво­ д я т с я к нарушению целости эпидермального покрова (выпадение волос, р а з р у ш е н и е пото­ в ы х и с а л ь н ы х я?елез), к р а с ш и р е н и ю сосу­ дов, дегенеративным изменениям клеток и к н а р у ш е н и ю способности к л е т о к к д е л е н и ю (сморщивание ядер клеток базального и шиловидного слоя, вакуолизация клеточ­ н о й п р о т о п л а з м ы ) . В с о б с т в е н н о коясе в б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й степени в ы р а ж е н ы периваскулярная клеточная инфильтрация, с о с т о я щ а я п о ч т и и с к л ю ч и т е л ь н о и з лимфо­ цитов, и отек. Кровеносные сосуды обнару­ ж и в а ю т р а з р а с т а н и е и д е г е н е р а т и в н ы е изме­ нения интимы, вследствие чего происходит с у ж е н и е и л и д а ж е п о л н о е з а п у с т е в а н и е про­ света с о с у д о в . Р а с п а д к л е т о к п о к р о в н о г о э п и т е л и я и с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы х элемен­ тов, воспалительные изменения и поврежде­ н и я с т е н о к с о с у д о в , к р о в о и з л и я н и я , тром­ бы, облитерация сосудов, дегенеративные и з м е н е н и я в н е р в н ы х с т в о л а х — в с е это ведет к р а з в и т и ю я з в е н н о г о п р о ц е с с а и омертве­ н и ю т к а н и . Н а и б о л е е х а р а к т е р н ы м и д л я ост­ рого рентгеновского дерматита являются ги­ пертрофия и гидропическое набухание кле­ т о к и особенно м н о г о я д е р н о с т ь ф и б р о б л а с т о в , э н д о т е л и а л ь н ы х и сосудисто-мышеч­ н ы х к л е т о к . — Э т и о л о г и я : способ р а з в и ­ тия рентгеновских Д . неясен. Повышенная восприимчивость я в л я е т с я бесспорно чрез­ в ы ч а й н о в а ж н ы м ф а к т о р о м . Особенно ч у в ­ ствительны к действию вредного агента лица с весьма скудным количеством пигмента в к о ж е . Огромное значение имеет т а к ж е вы­ бор т р у б о к ( м я г к и е более д е й с т в и т е л ь н ы ) , продолжительность экспозиции и количе­ ство с е а н с о в . — Л е ч е н и е : с о с у д о с у ж и в а ­ ю щ и е , в я ж у щ и е , д е з и н ф и ц и р у ю щ и е и боле­ утоляющие средства. П р и торпидных язвах и н о г д а з а м е ч а т е л ь н о е действие о к а з ы в а ю т г о р я ч и й в о з д у х и П ф а н е н ш т и л е в с к и й метод (постоянное орошение язвенной поверхности п е р е к и с ь ю в о д о р о д а и з к а п е л ь н и ц ы с одно­ временным приемом в н у т р ь йодистой щело­ чи). Зачастую приходится прибегать к х и р . вмешательству (эксцизия с пересадкой ко­ ж и ) . П о в е р х н о с т н ы е Д . , г и п е р к е р а т о з ы , бо­ родавчатые образования и эпителиомы из­ лечиваются нередко под влиянием радия. Д е р м а т и т от э м а н а ц и и ра­ д и я . В о с п а л е н и е к о ж и от э м а н а ц и и р а д и я и д р у г и х р а д и о а к т и в н ы х т е л ( м ез о т о р и й I I , т о р и й X , д о р а м а д ) в с т р е ч а е т с я р е ж е ; а- и /9-лучи р а д и я в ы з ы в а ю т ч р е з в ы ч а й н о бы­ с т р о п о в е р х н о с т н ы е в о с п а л и т е л ь н ы е измене­ н и я к о ж и , д л я щ и е с я около 2 недель, с по­ с л е д у ю щ и м ш е л у ш е н и е м . В общем о ж о г и от р а д и я в к л и н и ч е с к о м и г и с т о л о г и ч е с к о м от­ н о ш е н и я х в е с ь м а с х о д н ы с о ж о г а м и от Х - л у ­ ч е й , н о менее б о л е з н е н н ы и з а ж и в а ю т з н а ­ чительно быстрее. Д. о т с о л н е ч н ы х л у ч е й (der­ m a t i t i s Solaris). П о д в л и я н и е м п р о д о л ж и ­ тельного действия п р я м ы х солнечных лу­ чей в о з н и к а е т п о в е р х н о с т н о е в о с п а л е н и е к о ­ ж и в виде легкой припухлости и разлитой, б. и л и м . с и л ь н о й э р и т е м а т о з н о й к р а с н о т ы , сопряженное с неприятными субъективными ощущениями (интенсивное ж ж е н и е и зуд), последующим шелушением и образованием буроватой пигментации. П р и внезапном и сильном действии актинических лучей, на фоне в о с п а л и т е л ь н о й к р а с н о т ы р а з в и в а ю т с я пузырьки и пузыри. Брок характеризует начальные изменения кожи при солнечных ожогах как«пигментно-циркуляторные изме­ нения ткани, кератоз устьев сально-волося­ н ы х ф о л и к у л о в и а к н е и ф о р м н у ю сыпь». И н о ­ гда в о з н и к а е т с о л н е ч н а я к р а п и в н и ц а . П о ­ явление солнечной эритемы прежде стара­ лись объяснять влиянием тепловых лучей,