* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
647 ДЕПРЕССИЯ 648 хранении еще сильной тоскливости, оказы вается наиболее опасным, т а к к а к именно н а него п а д а е т з н а ч и т е л ь н о е ч и с л о у д а ч н ы х покушений на самоубийство. Аффективная неустойчивость, тревожность и л е г к а я рани мость п р е д с т а в л я ю т собой с и м п т о м ы , и с ч е зающие в самом конце заболевания. Иногда депрессивный приступ заканчивается легким гипоманиакальным возбуждением, которое, постепенно сходя на-нет, приводит у ж е к установлению душевного равновесия. Истин ная эндогенная депрессия всегда кончает ся полным выздоровлением и восстановле нием о с н о в н ы х свойств п р е п с и х о т и ч е с к о й л и ч н о с т и , к о т о р а я в ы х о д и т и з б о л е з н и без всяких дефектов. Вопрос о п с и х о л о г и ч . структуре депрессивных состояний остается пока ма л о в ы я с н е н н ы м . К у р т Ш н е й д е р ( К . Schnei der) п о л а г а е т , что п р и э н д о г е н н о й Д . п о р а ж а е т с я тот с л о й а ф ф е к т и в н о с т и , к о т о р ы й б о л ь ш е в с е г о стоит в с в я з и с о б щ е о р г а н и ческими, а не только нервными физиол. про цессами, именно—область т а к н а з . виталь ных чувств. В связь с этим предположением о н с т а в и т о б и л и е у б-ных ж а л о б н а с а м ы е разнообразные болезненные ощущения в те л е и очень м а л у ю м о т и в и р о в а н н о с т ь и с п ы т ы ваемой ими тоскливости. Психопатологи,вы шедшие из психоаналитической школы или близкие ей (Freud, Adler, в последнее время Kant, Фридман), стремятся к отысканию в Д . под маской пассивности агрессивно-раз рушительных тенденций. (Адлер говорит об «импульсе мести, возникающем и з бессиль ной ярости», Фрейд ж е — о направлении раз рушительных тенденций н а потерянный объ е к т л ю б в и , с к - р ы м б-ной к а к б ы о т о ж д е с т вляет собственную личность.) Ф и з и о л о г и ! о с н о в а эндогенной Д . т а к ж е по к а не установлена; можно только предпола г а т ь , ч т о и с т о ч н и к о м ее я в л я е т с я н а р у ш е ние р е г у л я ц и и обмена в е щ е с т в в о р г а н и з м е ц е н т р а м и в е г е т а т и в н о й н е р в н о й системы, л е г ко могущее быть вызванным н а почве кон ституциональной неустойчивости последней, к а к эндогенными периодическими колеба н и я м и о б щ е г о ее т о н у с а , т а к и р а з л и ч н ы м и внешними факторами. Нек-рые авторы склон ны однако в патогенезе приступов эндоген ной Д . приписывать наибольшее значение влиянию расстройства деятельности нек-рых ж е л е з внутренней секреции (надпочечни к о в ) . Т е р а п и я — с и м п т о м а т и ч е с к а я : теп лые ванны, опиаты, заботы о питании и у к р е п л е н и и общего с о с т о я н и я ; в а ж н е е все го—тщательное наблюдение за больным и за бота о п р е д о т в р а щ е н и и в о з м о ж н ы х п о п ы ток к с а м о у б и й с т в у . Конституциональная Д.—назва н и е , п р и с в а и в а е м о е с л у ч а я м , где ч е р т ы п с и х , угнетения составляют неотъемлемый при знак психопатической личности, прочно х а р а к т е р и з у ю щ и й ее п с и х , о б л и к и с о п р о в о ж д а ю щ и й ее д о м о г и л ы . В этом ее г л а в н о е отличие от «эндогенной» Д . , п р е д с т а в л я ю щ е й собой л и ш ь о д н у и з с м е н я ю щ и х д р у г друга фаз маниакально-депрессивного пси х о з а ( з а б о л е в а н и я , к а к и з в е с т н о , т а к ж е от носимого к ч и с л у к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы х ) . Т . о. принципиальной границы между конститу циональной и эндогенной Д . нет. Отдельные приступы последней развиваются иногда к а к о б о с т р е н и я н а фоне п о с т о я н н о у г н е т е н н о г о состояния, характеризующего первую. Де прессивные психопаты—это лица с преобла дающим угнетенным оттенком настроения, еще в юные годы п р о ч н о у с в о и в ш и е себе пес с и м и с т и ч е с к о е о т н о ш е н и е к ж и з н и , неспо собные к р а д о с т и , в с е р а с с м а т р и в а ю щ и е в м р а ч н о м свете и т я ж е л о п е р е ж и в а ю щ и е в с я к и е з а т р у д н е н и я и н е п р и я т н о с т и . И х есте ственно разделить н а несколько г р у п п , в а ж н е й ш и м и и з к о т о р ы х н а д о с ч и т а т ь : 1) м я г к и х , малоподвижных, н е ж н ы х и робких ме л а н х о л и к о в , ч а щ е всего с л а б о х а р а к т е р н ы х , нерешительных, легко теряющих мужество и в п а д а ю щ и х в о т ч а я н и е , и 2) м а л о о б щ и т е л ь н ы х , вечно и всем н е д о в о л ь н ы х , раздрансительных и д а ж е злобных пессимистов, с оже сточением о т р и ц а ю щ и х в с я к и й смысл в ж и з н и и в и д я щ и х в л ю д я х одно д у р н о е . В п р е д е л а х этой в т о р о й г р у п п ы м о ж н о в ы д е л и т ь подгруппу л и ц параноического склада: не доверчивых, склонных подозревать окру ж а ю щ и х в ж е л а н и и причинить им з л о . Одной и з х а р а к т е р н ы х особенностей н е к - р ы х де п р е с с и в н ы х п с и х о п а т о в я в л я е т с я своеоб р а з н а я непоседливость и склонность к пере мене мест, п р е д п р и н и м а е м о й к а к б ы д л я т о г о , ч т о б ы у б е ж а т ь от г н е т у щ е й и х т о с к и . Не всегда л и ц , страдающих конституцио нальной Д . , мояшо распознать с первого взгляда: многие из них довольно успешно маскируют безрадостный тон своих внутрен н и х п е р е ж и в а н и й ш у т о в с к и м поведением и л и повышенным стремлением к деятельности, в к-рой они т а к ж е , к а к и в перемене места, и щ у т з а б в е н и я . Н а д о о т м е т и т ь , что н а почве этой п с и х о п а т и и л е г к о р а з в и в а е т с я и с к л о н ность к привычному употреблению наркотич. средств ( м о р ф и й , к о к а и н , а л к о г о л ь и п р . ) . Р е а к т и в н а я Д.—психич. состояние, развивающееся после т я ж е л ы х переживаний, чаще всего после утраты близких людей, л ю б о в н ы х н е у д а ч и т . д . От с о с т о я н и й у г н е т е н и я , в ы з ы в а е м ы х подобными п е р е я с и в а н и я ми и в н о р м е , р е а к т и в н ы е Д . о т л и ч а ю т с я з а т я ж н ы м характером, чрезмерной глубиной, а иногда и присоединением к аффекту тоски о б щ и х я в л е н и й т о р м о ж е н и я и б р е д о в ы х мыс л е й . П о ч т и в с е г д а п р и р е а к т и в н ы х Д . отме ч а е т с я неспособность о т р е ш и т ь с я от п о с т о я н ного м ы с л е н н о г о в о з в р а щ е н и я к о б у с л о в и в ш е м у Д . п е р е ж и в а н и ю . Ш н е й д е р видит г л а в ное о т л и ч и е р е а к т и в н ы х Д . от э н д о г е н н ы х в том, что, тогда к а к п р и п о с л е д н и х п о р а ж а е т с я о б л а с т ь в и т а л ь н ы х чувств, здесь и з м е н я е т с я г л . о б р . « п с и х и ч е с к а я » а ф ф е к т и в н а я сфе р а («seelische Gefuhle»), с в я з а н н а я п р е и м у щественно с аппаратом высшей нервной дея т е л ь н о с т и . Н е д а в н о Л а н г е ( J . Lange) с д е л а л п о п ы т к у р а с ч л е н и т ь п а т . д е п р е с с и в н ы е со стояния, возникающие после псих, травм, н а н е с к о л ь к о г р у п п . 1. П о о т н о ш е н и ю к с л у ч а я м , где т а к и е Д . р а з в и в а ю т с я у л и ц , н е о т н о с я щ и х с я к к р у г у к о н с т и т у ц и й , родствен ных маниакально-депрессивному психозу, Л а н г е п р е д л а г а е т у п о т р е б л я т ь т е р м и н «пси х о г е н н а я » ( а не « р е а к т и в н а я » ) Д . З д е с ь я в л е н и я тоски отступают н а второй п л а н перед з а м ы к а н и е м в с е б я , соединенным с н е к - р о й о з л о б л е н н о с т ь ю и в р а ж д е б н ы м отношением к о к р у ж а ю щ и м , а место т о р м о ж е н и я з а н и -