* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

645 ДЕПРЕССИЯ 646 Д Е П Р Е С С И Я (от л а т . d e p r i m e r e — д а в и т ь ) , псих, угнетение, симптомокомплекс, х а р а к ­ теризующийся подавленным, тоскливым на­ строением, замедлением движений и затруд­ нением мышления. Эпизодически встречаясь почти п р и в с е х п с и х , з а б о л е в а н и я х , Д . имеет самостоятельное клин, значение в следую­ щ и х с л у ч а я х : 1) к а к ф а з а м а н и а к а л ь н о - д е ­ п р е с с и в н о г о п с и х о з а — э н д о г е н н а я Д . , 2) к а к п о с т о я н н о е свойство л и ч н о с т и , х а р а к т е р и ­ зующее определенную группу психопатий,— к о н с т и т у ц и о н а л ь н а я Д . , 3) к а к о д н а и з форм псих, реакций н а травматизирующие пере­ ж и в а н и я — р е а к т и в н а я Д . и 4) к а к о д н а и з форм предстарческих психозов—пресенильная м е л а н х о л и я . — Э н д о г е н н а я Д . или р а з в и в а е т с я без в с я к о г о в н е ш н е г о п о в о д а или присоединяется к какой-нибудь псих, травме, физ. заболеванию и п р . ; в нек-рых с л у ч а я х о н а н е п о с р е д с т в е н н о с м е н я е т собой м а н и а к а л ь н у ю ф а з у п с и х о з а . Я в л е н и я ее б . ч . р а з в и в а ю т с я п о с т е п е н н о . В н а ч а л е б-ни б о л ь ш е всего о б р а щ а е т н а с е б я в н и м а н и е у п а ­ д о к н а с т р о е н и я и и н и ц и а т и в ы . К а к будто т е н ь л о ж и т с я «на в е с ь м и р , п р о и с х о д я щ е е к р у г о м в о с п р и н и м а е т с я в свете м р а ч н ы х предчувствий, сознание наполняется трево­ гой, проявления радости у других людей р а з д р а ж а ю т , растет чувство глубокой тоски. Непонятная нерешительность овладевает б-ным, п р о п а д а е т о х о т а к т р у д у , н а р а с т а е т бесконечная усталость, т а к что нехватает сил д а ж е д л я самых несложных действий. Думать становится трудно, мысли делаются бедными и однообразными, чувствуется не­ с п о с о б н о с т ь д о в о д и т ь до к о н ц а самые п р о ­ стые у м с т в е н н ы е о п е р а ц и и . Б - н ы е о т м е ч а ю т у себя притупление остроты восприятия, ослабление памяти и п р . Нередки жалобы, что в п е ч а т л е н и я п р и о б р е т а ю т х а р а к т е р н е ­ р е а л ь н ы х , п р и з р а ч н ы х , д о х о д я т д о б-ного к а к бы издалека. Время к а ж е т с я движущим­ ся бесконечно медленно, и в то ж е в р е м я с каждым проходящим мигом навязывается неотступная мысль о неумолимом приближе­ н и и с м е р т и . Н е к - р ы е б-ные ж а л у ю т с я н а н е ­ способность п р е д с т а в и т ь себе в в о о б р а ж е н и и что-нибудь кроме того, что они только-что видели. Иногда создается мучительное ощу­ щение душевной пустоты, апатии и бесчув­ с т в е н н о с т и (anaesthesia dolorosa). С д р у г о й стороны чрезвычайно часто возникают со­ з н а н и е в и н о в н о с т и и. с т р а х н а к а з а н и я . Д в и ­ ж е н и я б-ных д е л а ю т с я в я л ы м и и м е д л е н н ы ­ ми, речь—тихой, мимика—застывшей в вы­ ражении страдания. Поза, жесты, манера д е р ж а т ь с е б я в ы р а ж а ю т с одной с т о р о н ы у н ы н и е , а с д р у г о й — с т р е м л е н и е у й т и от в н и ­ м а н и я о к р у ж а ю щ и х , з а м к н у т ь с я в себе. У н е ­ к о т о р ы х б-ных м о ж н о отметить ч р е з в ы ч а й н о характерный симптом п л а ч а без слез—ми­ мику рыданий при сухих глазах.—Описан­ ным я в л е н и я м , к-рые все очень легко объеди­ няются понятием психо-моторного т о р м о ж е н и я , п о ч т и в с е г д а соответст­ вует ясно выраженное расстройство обмена веществ, проявляющееся резким падением в е с а , Исчезновением а п п е т и т а , з а п о р а м и и д р . диспептич. я в л е н и я м и (повидимому часто стоящими в связи с понижением секретор­ ной функции пищеварительных желез), ино­ гда различными нарушениями кровообра­ щ е н и я и п р . Б-ные ж а л у ю т с я н а бессонницу н о ч ь ю и с о н л и в о с т ь днем. Ч а с т о п о я в л я ю т ­ ся многочисленные болезненные о щ у щ е н и я в самых различных частях тела: головные боли, давление в груди, ощущение тяжести в области ж и в о т а и п р . У многих развивают­ ся мнительность и ипохондрические мысли. Х а р а к т е р н ы к о л е б а н и я с о с т о я н и я в течение д н я : х у ж е всего б-ные ч у в с т в у ю т себя у т р о м , непосредственно после пробуждения, когда они в с е ц е л о н а х о д я т с я в о в л а с т и ф и з и ч е с к и о щ у щ а е м о й т о с к и . В течение д н я и н о г д а удается несколько овладеть собой, х о т я са­ мочувствие остается все-таки тяжелым; луч­ ш е всего б о л ь ш и н с т в о б-ных ч у в с т в у е т себя вечером, когда у н и х наступает и нек-рый просвет в настроении и уменьшение тормо­ ж е н и я . П о к а описанные расстройства не до­ стигли чрезмерной интенсивности, больные во многих случаях обнаруживают довольно з н а ч и т е л ь н о е у м е н и е с п р а в л я т ь с я со своим состоянием, иной р а з очень искусно маски­ р у я т о с к л и в о е н а с т р о е н и е . Н е к - р ы е п р и лег­ к и х ф о р м а х Д . н и н а один д е н ь н е п р е к р а ­ щают своей привычной работы, к а к бы она н и б ы л а с у б ъ е к т и в н о т я ж е л а д л я н и х (циклотимические формы). Однако часто чув­ ство б о л е з н и б ы в а е т т а к с и л ь н о в ы р а ж е н о , а с о с т о я н и е б-ных б ы с т р о д о с т и г а е т т а к о й остроты, что делает невозможным не только п р о д о л ж е н и е и м и р а б о т ы , но д а ж е оставле­ ние и х в домашней обстановке. Помещение б-ногов лечебное у ч р е ж д е н и е н е о б х о д и м о 1) в т е х с л у ­ ч а я х , к о г д а у б о л ь н ы х р а з в и в а ю т с я до к р а й ­ них пределов я в л е н и я двигательного тормо­ ж е н и я ( у г а с а ю т в с я к и е и м п у л ь с ы к действи­ я м , б-ные п о ч т и с о в е р ш е н н о з а с т ы в а ю т , п е ­ реставая говорить и только выражением глаз и н о г д а в ы д а в а я с в о и п е р е ж и в а н и я ) ; 2) в т е х с л у ч а я х , где т а к о г о к р а й н е г о з а т о р м о ж е н и я не н а с т у п а е т , н о с о с т о я н и е б-ных о т я г ч а е т с я в о з р а с т а н и е м а ф ф е к т а т о с к и д о т а к о й степе­ ни душевной боли, к - р а я исключает возмож­ ность в л а д е т ь с о б о й , — б - н ы е н е п р е р ы в н о р ы ­ д а ю т , л о м а ю т р у к и , и с с т у п л е н н о б е г а ю т по комнате, бьются головой о стену; у многих в о з н и к а е т н е п р е о д о л и м о е в л е ч е н и е к само­ у б и й с т в у ; 3) н а высоте б - н и , к о г д а м ы с л и о своей в и н о в н о с т и и г р о з я щ е м в о з м е з д и и ч а ­ сто п р и н и м а ю т х а р а к т е р н а с т о я щ е г о бреда, сопровождаясь развитием резко выражен­ ного а ф ф е к т а с т р а х а : б-ной о б в и н я е т с е б я во всевозможных грехах и преступлениях и ожидает к а к и х следствия самых страшных несчастий д л я близких людей и казни д л я с е б я . В н е к - р ы х с л у ч а я х д е л о доходит до н а ­ р у ш е н и я сознания и полной спутанности: больные делаются дезориентированными, те­ р я ю т понимание того, что кругом происхо­ дит, о к р у ж а ю щ и е люди к а ж у т с я им ж е р т ­ вами и х преступлений и л и , наоборот, п а л а ­ чами, кругом чудятся всевозможные у ж а с ы ; е с л и п р и с о е д и н я ю т с я г а л л ю ц и н а ц и и , моисет развиться и типичная картина делирия (см. Бред).—Ликвидация явлений Д. происходит чаще всего т а к ж е постепенно, к а к и н а ч а л ь н о е н а р а с т а н и е . П р е ж д е всего начинается увеличение веса и ослабевает торможение: больные делаются подвижнее и о б щ и т е л ь н е е . Ч а с т о и м е н н о этот п е р и о д , когда растормаживание происходит п р и со*2i