* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
477 ДВИЖЕНИЯ 478 напряжение может стать непреодолимым и ф и к с и р о в а т ь к о н е ч н о с т ь в о п р е д е л е н н о м по¬ ложении. В таких случаях говорят о пира мидных контрактурах. Совершенно иной х а р а к т е р имеют двига тельные расстройства при э к с т р а п и рамидных поражениях, наиболее часто встречающимся примером к-рых я в л я ются расстройства при дрожательном пара личе и при паркинсонизме. Здесь напряже ние антагонистов возникает у ж е в самой на ч а л ь н о й ф а з е д в и ж е н и я . И в этом с л у ч а е п о существу имеется преувеличение феномена, наблюдающегося у ж е в норме: и нормальное двиядание н а ч и н а е т с я с н а п р я ж е н и я а н т а г о н и с т о в , н о в н о р м е это н а п р я ж е н и е б ы с т р о исчезает и сменяется н а п р я ж е н и е м агонистов,к-роеи реализует движение. При пар кинсонизме нормального расслабления на чального н а п р я ж е н и я антагонистов не на ступает, во все время д в и ж е н и я они остаются н а п р я ж е н н ы м и б. и л и м . р а в н о м е р н о . Б л а г о д а р я этому движение оказывается равномер но замедленным, к р и в а я скоростей приоб ретает типический равномерно уплощенный характер. В результате—характерная осо бенность м о т о р и к и т а к и х б - н ы х , к р а й н я я з а медленность всех и х движений, известная п о д н а з в а н и е м б р а д и к и н е з и и . В т о р а я особен н о с т ь п а р к и н с о н и к о в — т . н . бедность д в и ж е н и й , в ы р а ж а ю щ а я с я выпадением всех побоч ных движений в данном двигательном акте. Последний максимально упрощается и сво дится к минимуму потребных д л я поставлен н о й ц е л и д в и ж е н и й . Сюда ж е о т н о с и т с я и п о н и ж е н и е способности к о д н о в р е м е н н о м у в ы полнению нескольких двигательных опера ций.—Прямую противоположность пира мидным расстройствам движений представ ляют расстройства движений при гипо т о н и и . В то в р е м я к а к т а м и м е е т с я п о в ы ш е н и е н о р м а л ь н о г о т о р м о ж е н и я со с т о р о н ы а н т а г о н и с т о в , з д е с ь это т о р м о ж е н и е п о н и жается. Благодаря понижению торможения, движения приобретают чрезмерный, «забра сывающий», х а р а к т е р . Д а л е е н а форме д в и ж е н и й в с и л ь н о й с т е пени отражаются н а р у ш е н и я к о о р д ин а т о р н ы х а п п а р а т о в (проводни ки глубокой чувствительности, мозжечок). К а ж д о е двиясение, д а ж е самое п р о с т о е , в ы п о л н я е т с я по с у щ е с т в у ц е л о й г р у п п о й м ы ш ц : и а г о н и с т а м и , т . е. м ы ш ц а м и , н е п о с р е д с т в е н но р е а л и з у ю щ и м и д а н н о е д в и ж е н и е , и с и н е р г и с т а м и , т . е. м ы ш ц а м и , п о м о г а ю щ и м и а г о нистам, и антагонистами, т . е . мышцами, в той или иной фазе движения тормозящими действие агонистов и синергнетов. Д л я того, чтобы Д . и м е л о н о р м а л ь н ы й х а р а к т е р и д о с т и г а л о точно п о с т а в л е н н о й ц е л и , н е о б х о д и мо , чтобы и н н е р в а ц и о н н ы е и м п у л ь с ы р а с п р е д е л я л и с ь м е ж д у этими мышечными группа ми совершенно определенным образом, со в е р ш е н н о точно д о з и р о в а л и с ь . Е с л и т а к о г о п р а в и л ь н о г о р а с п р е д е л е н и я н е т , то д в и ж е н и е , н е с м о т р я н а н о р м а л ь н у ю с и л у соответ с т в у ю щ и х м ы ш ц , будет в ы п о л н я т ь с я н е п р а в и л ь н о , будет п а т о л о г и ч е с к и и з м е н е н о . Эти и з м е н е н и я всего я с н е е в ы я в л я ю т с я п р и к л а с сических опытах попадания указательным пальцем в кончик носа и п я т к о й одной ноги на коленную чашку другой при закрытых г л а з а х . Они составляют симптомокомплекс м о т о р н о й а т а к с и и . Но такие измене н и я и м е ю т место и п р и с т о я н и и — с т о я н и е требует иннервации большого числа мышц, и иннервация эта должна распределяться весьма точным образом. В противном случае возникает т. н. с т а т и ч е с к а я атак с и я : и с п ы т у е м ы й п р и с т о я н и и со с д в и н у тыми стопами и закрытыми глазами теряет р а в н о в е с и е (симптом Р о м б е р г а ) . П о р а ж е н и е м о з ж е ч к а , самого в а ж н о г о координаторного ц е н т р а в н е р в н о й системе, п р о я в л я е т с я и и н ы м и , более с п е ц и а л ь н ы м и симптомами р а с с т р о й с т в а к о о р д и н а ц и и : а с и н е р г и е й , т . е. неспособностью в ы п о л н я т ь движения в пра в и л ь н о м с о ч е т а н и и ; а д и а д о х о к и н е з и е й , т. е. неспособностью быстро и п р а в и л ь н о (по тем п у и по объему) в ы п о л н я т ь а л ь т е р н и р у ю щ и е , чередующиеся движения, н а п р . вращение верхних конечностей в н у т р ь и к н а р у ж и , сгибание и разгибание обоих предплечий или г о л е н е й и т . д . ; д и с м е т р и е й , т . е. и з л и ш н е й , п е р е х о д я щ е й п о с т а в л е н н у ю ц е л ь объемисто стью движений. Большие изменения вносят в форму дви жений г и и е р к и н е з ы, или излишние движения (дрожание, атетоз, хорея и т. д.). Эти и з л и ш н и е д в и ж е н и я , в о з н и к а ю щ и е спон танно, самопроизвольно, вплетаются в про и з в о л ь н ы е д в и ж е н и я , п р е р ы в а ю т и х , изме няют и х направление и т. д . Соотношения з д е с ь м о г у т быть в п р о ч е м в е с ь м а р а з л и ч н ы . Т а к , дрожание при дрожательном параличе во в р е м я п р о и з в о л ь н о г о Д . о с л а б е в а е т и л и полностью исчезает, не о к а з ы в а я на Д. т. о. существенного в л и я н и я . Н о большей частью гиперкинез усиливается при движе нии или же не изменяется в своей интенсив ности. Т а к , резко усиливается при произ вольном движении т. н. интенционное дро ж а н и е п р и р а с с е я н н о м с к л е р о з е . Е д в а замет ное и л и д а ж е о т с у т с т в у ю щ е е в п о к о е , п р и д в и ж е н и и оно п р и в о д и т с о о т в е т с т в у ю щ у ю конечность в состояние размашистых коле б а н и й , с о в е р ш е н н о и з м е н я ю щ и х это д в и ж е ние и оказывающих большое препятствие к д о с т и ж е н и ю п о с т а в л е н н ы х и м ц е л е й . Сильно м е ш а е т п р а в и л ь н о м у в ы п о л н е н и ю Д . атетоз, х а р а к т е р и з у ю щ и й с я м е д л е н н ы м спастиче с к и м н а п р я ж е н и е м т о а г о н и с т о в , то а н т а г о нистов и в ы р а ж а ю щ и й с я чрезмерным тони ческим разгибанием и разведением пальцев, торзионными гротескными движениями ко н е ч н о с т е й и т у л о в и щ а и т . д . Н е менее серьез ные н а р у ш е н и я вносит в движение хореатический гиперкинез—объемистые насильст венные Д . быстрого толчкообразного темпа. П о т е м п у , по с х о д с т в у с п р о и з в о л ь н ы м и г р и масами хореатический гиперкинез близко н а п о м и н а е т т и к и , о т л и ч а ю щ и е с я от н е г о г л . о б р . с в о е й с и с т е м н о с т ь ю . Одной из с а м ы х частых форм тика я в л я е т с я заикание, г л у боко нарушающее речевую моторику.—Ог р о м н о е в л и я н и е н а ф о р м у Д . о к а з ы в а ю т б ол и , о г р а н и ч и в а я и х объем и л и ж е д е л а я и х совершенно невозможными, з а с т а в л я я б-ных п р и д а в а т ь п о р а ж е н н ы м болью к о н е ч н о с т я м с п е ц и а л ь н о е в ы н у ж д е н н о е п о л о ж е н и е («ант а л ь г и ч е с к и е позы») и т . д . С и м п т о м а т о л о г и я таких двигатель н ы х н а р у ш е н и й естественно ч р е з в ы ч а й н о п е с т р а и не п о д д а е т с я т о ч н о м у о п и с а н и ю .