* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
475 ДВИЖЕНИЯ 476 обходима сохранность и костно-суставного а п п а р а т а , и мышечной системы, и перифе рического нервного аппарата, и весьма слож ных центральных двигательных систем, и регулирующих движение, т. н. координат о р н ы х а п п а р а т о в . В соответствии со с л о ж ностью с т р у к т у р ы и н а р у ш е н и я двигатель ных функций отличаются большим многооб разием. В целом характер нарушений опре деляется с одной стороны л о к а л и з а ц и е й анат. поражения, с другой стороны—его ин тенсивностью и распространенностью. Н а р у ш е н и я целости с у с т а в о в , анкилозирующие и деформирующие процессы в них явным образом должны изменять двига тельную функцию, н а р у ш а я объем движений, и з м е н я я и х н а п р а в л е н и е , и з м е н я я место п р и л о ж е н и я д е й с т в у ю щ и х с и л . Столь ж е п о н я т н ы и те н а р у ш е н и я д в и ж е н и й , к - р ы е в о з н и кают в результате поражения мышечной системы. А т р о ф и и м ы ш ц того и л и иного происхождения, дистрофические про цессы в н и х , последующие рубцовые с т я ж е н и я вследствие замены погибших мышечных волокон соединительной тканью ведут к п о нижению и л и полному исчезновению силы соответствующих движений, к ограничению и х объема, к извращению и х н а п р а в л е н и я . Анализ таких нарушений при знании анато м и и и ф и з и о л о г и и м ы ш е ч н о й системы не представляет особых затруднений.—Значи тельно сложнее вопрос об изменениях дви гательных функций, обусловливаемых пора жениями нервной с и с т е м ы . Но и здесь имеется л о к а л и з а ц и я п о р а ж е н и я , к о т о р а я ведет к с р а в н и т е л ь н о э л е м е н т а р н ы м д в и г а т е л ь н ы м р а с с т р о й с т в а м , и м е н н о — л ок а л и з а ц и я в области п е р и ф е р и ч е с к и х двигательных невронов: двига тельных клеток мозгового ствола и спинного мозга (клетки передних рогов)—передних корешков—двигательныхнервов. Поражение периферического двигательного неврона дает полный паралич соответствующей мышцы. Двигательная функция выпадает полностью, к а к и при первичном поражении самой мыш цы: выпадают к а к произвольные, т а к и со дружественные и рефлекторные движения. Второй существенный признак перифери ч е с к о г о п а р а л и ч а — с о в е р ш е н н а я неспособ н о с т ь к к о м п е н с а ц и и . Спинальный д в и г а т е л ь ный центр (клетки переднего рога) я в л я е т с я абсолютно необходимым д л я моторной функ ции соответствующей мышцы; н и к а к и е об ходные иннервационные пути не могут в ы править дефект, если только разрушение центра непоправимо. Т а к , паралич двугла вой м ы ш ц ы п л е ч а н и к о г д а н е с г л а д и т с я и н е у л у ч ш и т с я , е с л и т о л ь к о у н и ч т о ж е н ее с п и нальный иннервационный центр. Частично соответствующая функция может конечно улучшиться вследствие компенсаторного усиления функции синергистов, т. е. мышц, работающих приблизительно в том ж е н а п р а в л е н и и (в д а н н о м п р и м е р е : m . brachia lis internus, т . supinator longus), н о ф у н к ц и я самого т . biceps в ы п а д а е т н а в с е г д а . Третью х а р а к т е р н у ю о с о б е н н о с т ь п е р и ф е р и ческого п а р а л и ч а п р е д с т а в л я ю т г л у б о к и е и з менения трофики соответствующих мышц, сопровождаемые типическими изменениями электровозбудимости. К этим трем основным признакам сводится по существу в с я неслож н а я семиотика периферического паралича. От п е р и ф е р и ч е с к и х п а р а л и ч е й с у щ е с т в е н но отличаются ц е н т р а л ь н ы е пара л и ч и, т. е. параличи, возникающие при по р а ж е н и и центральных двигательных систем, иными словами, тех двигательных аппаратов, к-рые расположены выше спинальных дви г а т е л ь н ы х ц е н т р о в и о с у щ е с т в л я ю т свое в о з действие через эти последние. Число цент р а л ь н ы х двигательных систем—центров и проводящих путей — весьма значительно. Наиболее хорошо изучена из них пирамид н а я с и с т е м а . П р и ее п о р а ж е н и и в о з н и к а е т т. н . п и р а м и д н ы й п а р а л и ч , харак т е р и з у ю щ и й с я к а к о с о б е н н о с т я м и своего распределения, т а к и особенностями пред ставляемого им нарушения двигательных ф у н к ц и й . Р а с п р е д е л е н и е п а р а л и ч е й соответ ствует т. н . избирательному типу ВерникеМ а н н а (Wernicke-Mann): м ы ш ц ы ш е и и т у л о вища остаются относительно пощаженными, н а в е р х н е й к о н е ч н о с т и особенно с т р а д а ю т о т водящие мышцы плеча, разгибатели и супи наторы предплечья, разгибатели кисти и пальцев; на нижней конечности—сгибате ли и отводящие мышцы бедра, сгибатели г о л е н и , т ы л ь н ы е с г и б а т е л и стопы и п а л ь ц е в . Ч т о к а с а е т с я с а м о г о п а р а л и ч а , то о н я в л я е т с я г л у б о к о о т л и ч н ы м от п е р и ф е р и ч е с к о г о п а р а л и ч а по с а м о м у с в о е м у с у щ е ству. В то время к а к п р и периферическом параличе двигательная функция выпадает полностью, п р и пирамидном параличе име ет место ее д и с с о ц и а ц и я , ее р а с щ е п л е н и е : выпадает только высшая часть сложной дви г а т е л ь н о й ф у н к ц и и , а ее э л е м е н т а р н а я с о ставная часть, осуществляемая спинальными центрами, не только не терпит ущерба, н о д а ж е у с и л и в а е т свое д е й с т в и е . Т . о . п р и пирамидном параличе наблюдается не угаса н и е р е ф л е к с о в и не п а д е н и е т о н у с а , к а к п р и периферическом параличе, а повышение реф лексов и гипертония. Наличие этого повы ш е н и я рефлекторной возбудимости весьма типически влияет на форму движения при пирамидном поражении. П р и нормальном д в и ж е н и и в и з в е с т н о й его ф а з е в о з н и к а е т рефлекторным путем напряжение антаго нистов, т. е. мышц, оказывающих противо действие данному д в и ж е н и ю . Б л а г о д а р я этому н а п р я ж е н и ю , Д . тормозится в конеч н о й его ф а з е , а п о его о к о н ч а н и и к о н е ч н о с т ь стремится к обратному движению, к дости ж е н и ю и с х о д н о г о п о л о ж е н и я . Феномен этот, имеющий очень большое значение в учении о нормальном и патологически измененном д в и ж е н и и , и з в е с т е н к а к феномен «отдачи». П р и пирамидном параличе отдача всегда б. и л и м. р е з к о у с и л е н а . Н а п р я ж е н и е а н т а г о нистов во-первых возникает в более ранней ф а з е Д . , чем в н о р м е , а в о - в т о р ы х — о н о б ы в а е т более с и л ь н ы м , ч е м т а м . В о з ь м е м к а к пример разгибание предплечья при пирамид ном поражении. Вначале движение может итти нормальным и л и почти нормальным темпом, з а т е м у ж е очень р а н о ( п р и б л и з и т е л ь н о о к о л о 90°) в о з н и к а е т в н е з а п н о , «толчко образно» н а п р я ж е н и е с г и б а т е л е й п р е д п л е чья, которое совершенно меняет характер кривой скоростей и ускорений. П р и глубо к о м п о р а ж е н и и п и р а м и д н о й системы это