* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

443 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 444 ш и м в ы с т у п о м н а к о н т у р е л у к о в и ц ы ( с м . от­ д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с . 10) и л и имеет в и д м а ­ ленького округлого пятнышка в плоскости b u l b i п р и у м е р е н н о м («дозированном» по Б е р ­ гу) с д а в л е н и и ее ( я з в а н а п е р е д н е й и л и н а задней стенке). В образовании ниши играют р о л ь не т о л ь к о г л у б и н а д е ф е к т а , н о и те с к л а д к и слизистой вокруг кратера я з в ы , которые по Форселю (Forssell) а к т и в н о в о з н и ­ кают в результате раздрая<ения muscularis propriae. Возмоясно одновременное появление нескольких ниш на передней и на задней или на боковых стенках. При перфорирующих кал е з н ы х я з в а х н и ш а имеет вид небольшого пятнышка, Р и с . 2 5. Т и п и ч с - с о е д и н е н н о г о у з к и м х о д о м е к а я д е ф о р м а ц и я с л у к о в и ц е й . 2. О к р у г л ы е , я з в е : 1—ниша ? u o d e n i п р и малой на большой кривизне; з—«карман» Привратник широко открыт.асим- г — втяжение кривизне; на б. и л и м . г л у б о к и е в т я ж е J н и я 1е). П о о д н и м а в т о р а м , они обусловлены Рубцовым контура ( д е ф е к т ы Со- , , ^ ™™?, ~«- Ч П У н к сморщиванием или частичным спазмом muscul. m u " cos. (подобно в т я ж е н и ю н а кривизне желуд¬ ка при язве на малой), по другим—выпячиванием внутрь просвета луковицы в а л и к о в с л и з и с т о й . 3. У п л о щ е н и е и л и с г л а ­ ж и в а н и е одного из контуров л у к о в и ц ы , ча­ щ е м е д и а л ь н о г о , п р и чем к а н а л p y l o r i р а с ­ п о л а г а е т с я а с и м м е т р и ч н о . П р и ч и н а этого явления—сегментарное сокращение или рубцовое сморщивание. 4. «Карманы», и л и дивертикулообразные выступы между втяну­ т ы м и и л и с о к р а щ е н н ы м и у ч а с т к а м и стен­ ки. По Бергу, в их возникновении играет известную роль периодическое повышение кон­ т и р о м о б о з н а ч е н а вг И ф о р мр а ц и я я b u lо н - б о л ь ш о й у i н(и го а л ьeн аu n dкyb ) . П Ak rl & . и отдельную табл., р и с у н о к 10).—Непрямые признаки язвы Д . к. заключаются в повы­ шении тонуса, в гиперсекреции и в повы­ шении моторной функции ж е л у д к а в началь­ ной фазе исследования с последующим за­ м е д л е н и е м . О д н а к о д о к а з а н о , что эти с и м ­ птомы могут п о я в и т ь с я и при заболевании д р у г и х , часто в е с ь м а о т д а л е н н ы х о р г а н о в . Поэтому в наст, время им придают значение л и ш ь добавочного доказательства. С извест­ ной осторожностью нужно пользоваться и симптомом с о в п а д е н и я б о л е з н е н н о г о п р и д а ­ в л е н и и п у н к т а с л у к о в и ц е й Д . к . Особенно доступны рентгеновскому исследованию я з ­ в ы , п р о т е к а ю щ и е по т и п у х р о н . р е ц и д и в и ­ р у ю щ е г о п р о ц е с с а , с р у б ц а м и и со с м о р щ и ­ ванием, и я з в ы , достаточно глубоко проника­ ющие в слизистую и подслизистую ткани. Менее д о к а з а т е л ь н ы е с и м п т о м ы д а ю т э р о з и и слизистой или плоские свежие язвы. Д и в е р т и к у л ы Д . к. встречаются в л ю б о м отделе е е , н о н а и ч а щ е в о б л а с т и pa­ p i l l a e V a t e r i и в б л и з и и з г и б о в ( с м . р и с . 26). В е л и ч и н а и х — о т г о р о ш и н ы до л е с н о г о о р е ­ х а . Форма различная, преимущественно ша­ ровидная или овальная. Клермон и Шинц ( C l a i r m o n t , Schinz) с л е д у ю щ и м о б р а з о м х а ­ р а к т е р и з у ю т д и в е р т и к у л Д . к . : 1) о т ч е т л и в о к о н т у р и р о в а н н а я тень о к р у г л о й формы, 2) ч а с т ь к о н т р а с т н о й смеси п р о х о д и т р я д о м и л и н а д этим о б р а з о в а н и е м , 3) п р и о п о р о ж ­ нении Д . кишки часть контрастной массы о с т а е т с я в д и в е р т и к у л е и з а д е р ж и в а е т с я от н е с к о л ь к и х ч а с о в до н е с к о л ь к и х д н е й ( с м . отд. т а б л . , р и с . 6 ) . - — П е р в и ч н ы е о п у х о л и Д . к. очень редки. Описаны карциномы в о б л а с т и p a p i l l a e , в ы з ы в а в ш и е я в л е н и я сте­ ноза с расширением л у к о в и ц ы и недостаточ­ н о с т ь ю p y l o r i . К а р м а н (Carman) п р и в о д и т с л у ч а й , где р е н т г е н о г р а м м а о б н а р у ж и л а д е ­ фект т е н и в к о н т у р е b u l b i ; п р и о п е р а ц и и о к а ­ залась полипозная ангиома. Опухоли, исхо­ дящие из соседних органов, вызывают р а з ­ личные деформации луковицы в зависимо­ сти от степени п о р а я с е н и я и с д а в л е н и я с т е н к и (см, о т д . т а б л . , р и с . 11 и 1 2 ) . — И н о ­ р о д н ы е т е л а иногда застревают в Д. к., п р и чем р е н т г е н о в с к о м у д и а г н о з у д о с т у п н ы лишь металлические предметы. Казуистика в этом о т н о ш е н и и в е с ь м а б о г а т а . В Д . к . обнаружены рентгеном и оперативно извле­ чены с а м ы е р а з н о о б р а з н ы е о б ъ е к т ы , н а ч и ­ н а я от м е л к и х г в о з д и к о в и к о н ч а я т е р м о ­ метром (случай Ш и н ц а ) . А . Цейтлин. Лит.: Анатомия и физиология.—Б о б р о в В., Топографо-анатомичсское исследование 12-перстной к и ш к и ч е л о в е к а и з а б р ю ш и н н о й к л е т ч а т к и в ее о к р у ж ­ н о с т и , Т р у д ы X X С ъ е з д а р о с с , х и р . , М., 1929; В а й н ш т е й н В . , К вопросу о питании 12-перстиой кишки, И з в . Б и о л . и н - т а п р и П е р м с к о м у н - т е , т . I I , в . 7, 1924; В а л ь к е р Ф . , Х и р у р г и ч е с к а я анатомия 12-перст­ н о й к и ш к и ( С б о р н и к в честь А . Н е ч а е в а , т. I I , П . , 1922); К а ц н е л ь с о н Л., Нормальная и па­ тологическая рефлекторная возбудимость слизистой о б о л о ч к и 1 2 - п е р с т н о й к и ш к и , С П Б , 1903; С у с л о в К., Материалы к хирургической анатомии желчных п у т е й у ч е л о в е к а , Р у с . х и р . а р х . , т . X X I I , 1903; о н ж е , Об артериальном и венозном кровоснабжении поджелудочной и 12-перстной области, Русский в р а ч , 1907, Л"» 42; B a l l o w i t z Е . , Bemerkung iiber die F o r m und L a g e des menschlichen Duodenum, A n a t . Anzeiger, B a n d X , 1895; В a r t e l s P . , Das feinere "Verhaltcn der l y m p h a t i s e h e n Verbindungen zwischen P a n k r e a s und Duodenum, A r c h . f. A n a t . u . P h y s i o l . , A n a t . A b t . , 1906, p. 250; B r a u n e W., D i e R i n g f o r m des D u o d e n u m s , i b i d . , 1877, p. 468; о н ж e, t j b e r die B e w e g l i c h k e i t des P y l o r u s und des Duodenums, A r c h . f . H c i l k u n d e , B . X V , 1874; D w i g t T . , Р и с . 26. Схема п о л о ж е н и я д и в е р т и к у л о в Д . к . : 1— д и в е р т и к у л п р и в п а д е н и и д о б а в о ч н о г о п а н ­ к р е а т и ч е с к о г о п р о т о к а (S); 2—дивертикул о о б р а з н о е р а с ш и р е н и е в области papillae V a t e r i ; 3, i и 5 — д и в е р т и к у л ы в о б л а с т и f l . inf. duodeni; в — д и в е р т и к у л И . d u o d . - j e j u n . ; W—duct, pancreat.; Z—duct, cyst.; H—duct, nepat.; Ch—duct, choledoch.; F—vesica fellea. (Из Schinz&a.) д а в л е н и я в п о л о с т и b u l b i . 5. Р а д и а р н о е р а с ­ положение складок слизистой при начинаю­ щ е м с я и л и у ж е в ы р а ж е н н о м р у б ц е в а н и и (см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с . 9). У к а з а н н ы е и з ­ менения встречаются при язве в р а з л и ч н ы х к о м б и н а ц и я х , в с л е д с т в и е чего в о з н и к а ю т х а ­ р а к т е р н ы е ф о р м ы л у к о в и ц ы , н а п р . в виде «пе­ с о ч н ы х часов», « т р и л и с т н и к а » и д р . (см. р и с . 25