* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

441 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 442 чему д о с т и г а е т с я о т ч е т л и в а я в и д и м о с т ь с к л а ­ д о к с л и з и с т о й («рельеф»). Д л я д и а г н о з а н у ж ­ но о д и н а к о в о п о л ь з о в а т ь с я к а к п р о с в е ч и в а ­ нием, так и снимком. П р и просвечивании Рис. 22. Р а з л и ч н ы е формы л у к о в и ц ы Д . к. (Из Schinz&a.) наблюдается правильность расправления лу­ к о в и ц ы и о с т а л ь н ы х отделов Д . к . п р и н а ­ полнении и х контрастной смесью. Контуры л у к о в и ц ы и с с л е д у ю т с я н е т о л ь к о en face, но и в п р о ф и л ь , д л я чего б-ной п о в о р а ч и в а е т с я в косое п о л о ж е н и е . О с т о р о ж н о е п р и м е н е н и е пальпации позволяет лучше видеть непра­ вильности контура и рельефа слизистой Д . к . , а т а к ж е ее п а с с и в н у ю с м е щ а е м о с т ь . Н о р м а л ь н а я л у к о в и ц а имеет ф о р м у «митры», сахарной головы, вертикального и горизон­ т а л ь н о г о о в а л а , р е ж е ш а р а (см. р и с . 21). К о н ­ т у р ы ее д о л ж н ы быть в с ю д у р о в н ы и отчет­ л и в ы , без дефектов и л и в ы с т у п о в . П р и п о ­ вторном наполнении нормальная луковица с о х р а н я е т свою ф о р м у . П р и с о к р а щ е н и и сте­ нок вся луковица опорожняется сразу или Ш щ 1 УМ аШШш %т И з в р о ж д е н н ы х и з м е н е н и й Д . к. м о г у т быть о б н а р у ж е н ы а н о м а л и и п о л о ж е ­ н и я , д л и н ы и ш и р и н ы п р о с в е т а . П р и mesent e r i u m ileo-colicum commune в с я Д . к . л е ­ ж и т в п р а в о й п о л о в и н е ж и в о т а (см. р и с . 24). П р и в р о ж д е н н о м у д л и н е н и и б р ы ж е й к и , Д. к . образует лишние петли и легко смещается (duodenum m o b i l e ) . Р а с ш и р е н и е л у к о в и ц ы и л и в с е й Д . к . д а е т ф о р м ы megabulbus и me­ gaduodenum (см. о т д . т а б л . , р и с . 1 и 7 ) . В р о яеденные стенозы в этом отделе к и ш е ч н и к а редки. Смещения вторичного происхождения наблюдаются при пилороптозе, опухолях с о с е д н и х о р г а н о в и п р и с р а щ е н и я х н а почве воспалительных изменений. П р и перидуоден и т а х в р о ж д е н н о г о х а р а к т е р а («эссенциальных» по т е р м и н о л о г и и ф р а н ц . а в т о р о в ) р е н т ­ геновская картина различна в зависимости от м е с т а и р а с п р о с т р а н е н н о с т и п л е н о к и спаек. Перидуоденйт в области л у к о в и ц ы ха­ рактеризуется неправильным расправлени­ ем е е , и з м е н ч и в о с т ь ю и с в о е о б р а з и е м к о н т у ­ р о в ( с м . отд. т а б л и ц у , р и с . 2 и 3). С п а й к и в средней части двенадцатиперстной к и ш к и вызывают расширение вы­ ш е л е ж а щ и х отделов п р и у з о ­ сти д и с т а л ь н ы х , и н о г д а у с и ­ ленные пери- и антипери­ с т а л ь т и ч е с к и е д в и ж е н и я сте­ нок ж е л у д к а (см. отдель­ н у ю т а б л и ц у , р и с у н о к 8). Особенной ш и р и н ы дости­ гает Д . к и ш к а п р и с р а щ е ­ н и я х в о б л а с т и 3-й ч а с т и . П р и этом н а б л ю д а е т с я з а - Р и с , ? - „ держка контрастной массы мальное распо­ в р а с ш и р е н н о й к и ш к е . О т л и ­ л о ж е н и е Д . к. D e u ч и т ь по р е н т г е н о в с к о й к а р ­ r uu o.dВ nя m . кlibem с Д иш­ т и н е п е р и д у о д е н й т «эссен- к а р а с п о л о ж е н а ц и а л ь н о г о » т и п а от в о с п а ­ с п р а в а от п о з в о ­ ночника. лительных сращений не все­ гда в о з м о ж н о . И н о г д а з д е с ь моясет п о м о ч ь наполнение желчного п у з ы р я тетраиодфен о л ф т а л е и н о м , б л а г о д а р я ч е м у м о ж н о точно определить взаимное расположение этих ор­ г а н о в (см. отд. т а б л и ц у , р и с . 4). П р и сте­ нозе в области нижнего отдела Д . к и ш к и в с л е д с т в и е с д а в л е н и я ее к о р н е м б р ы ж е й ­ к и и л и п р о х о д я щ и м и в н е й а р т е р и я м и (art. mesenter. sup. и a r t . colica med.) п р о к с и ­ мальная часть Д . к и ш к и расширена, пе­ реполнена контрастной смесью, усиленно перистальтирует, дистальная ж е часть пуста и с у ж е н а . Л и н и я р а з д е л а идет к а к - р а з по средней линии, вдоль позвоночника. П р и к о л е н н о - л о к т е в о м п о л о ж е н и и б-ного и л и п р и п р и п о д ы м а н и и т о н к и х к и ш о к р у к о й en mas­ se к в е р х у с д а в л е н и е д в е н а д ц а т и п е р с т н о й к и ш к и устраняется, и контрастная масса быстро п е р е х о д и т в т о н к и е к и ш к и . 4 ; , v.. Р и с . 23. Р а з л и ч н ы е формы п р о х о ж д е н и я н о р ­ мальной Д . к. (Из Schinz&a.) отдельными частями. Т а к , при сокращении верхней половины н и ж н я я получает форму «молота». Р а з л и ч н ы е ф о р м ы н о р м а л ь н о й л у ­ к о в и ц ы Д . к и ш к и в и д н ы н а р и с у н к е 22, а п р о х о ж д е н и е к о н т р а с т н о й п и щ и по в с е й д в е н а д ц а т и п е р с т н о й к и ш к е — н а р и с у н к е 23. При я з в е Д . к . р а з л и ч а ю т «прямые» п р и з н а к и , т . е. н е п о с р е д с т в е н н ы е и з м е н е н и я конфигурации луковицы, вызываемые анат. и л и с п а с т и ч е с к и м и д е ф о р м а ц и я м и ее с т е н к и , и «непрямые», и л и «косвенные» п р и з н а к и , в ы ­ ражающиеся в рефлекторных изменениях конфигурации или фнкц. деятельности ж е ­ лудка. Наиболее доказательными являются «прямые» п р и з н а к и я з в ы (см. о т д е л ь н у ю т а б ­ л и ц у , р и с . 5). К н и м о т н о с я т с я : 1. Н и ш а . Она обусловлена прониканием бария в кра­ тер я з в ы и поэтому в ы р а ж а е т с я и л и н е б о л ь -