* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

418 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 414 с к о л ь к и х н е д е л ь до н е с к о л ь к и х м е с я ц е в и с м е н я ю т с я с в е т л ы м и п р о м е ж у т к а м и без б о ­ л е й , к о г д а б-ной б е з н а к а з а н н о все ест и пьет и ч у в с т в у е т с е б я з д о р о в ы м . В н е к - р ы х с л у ч а я х к р о м е этого в е с ь м а х а р а к т е р н о г о а н а м н е з а л э т и х с у б ъ е к т и в н ы х симптомов никаких объективных признаков (даже при помощи р е н т г е н о в с к и х с н и м к о в Д . к . с е р и я ­ ми) н е н а х о д я т , б) С л у ч а и , где и м е ю т с я характерные о б ъ е к т и в н ы е призна­ к и : 1) Б о л е з н е н н а я т о ч к а с п р а в а , н а у р о в н е п у п к а и л и н е м н о г о в ы ш е по п а р а с т е р н а л ь ной линии, определяемая глубоким нада­ вливанием; болезненность выступает резче при исследовании в стоячем положении. Симптом М е н д е л я — б о л ь п р и п о с т у к и в а н и и м о л о т о ч к о м по э т о м у м е с т у ( п о л у ч а е т с я ч а ­ ще п р и местном р а з д р а ж е н и и брюшины). Напряжение гл. обр. правой прямой мыш­ цы (defense museulaire) н а б л ю д а е т с я во в р е ­ м я самого п р и с т у п а болей и л и в с р а в н и ­ т е л ь н о д а л е к о з а ш е д ш и х с л у ч а я х . 2) Б о л е з ­ ненная точка при надавливании сзади спра­ ва, н а у р о в н е X — X I I г р у д н о г о п о з в о н к а (Boas), ч а щ е н а у р о в н е X I I г р у д н о г о и I п о ­ я с н и ч н о г о ( П е в з н е р ) . Б о л е з н е н н ы е т о ч к и спе­ реди и с з а д и п р и о б р е т а ю т особенное д и а г н о ­ стическое з н а ч е н и е , к о г д а о н и о п р е д е л я ю т с я в о б л а с т и Д . к . п р и р е н т г е н о с к о п и и . 3) Н а ­ л и ч и е «скрытой» к р о в и в к а л е , т . е. п о в т о р ­ ный положительный результат хим. реак­ ции на кровь в к а л е . Х и м . и л и спектроско­ пическая реакция на кровь при язве Д. к. (и ж е л у д к а ) п о л у ч а е т с я не в с е г д а , а п о в и ­ димому только в периоды обострения я з ­ в е н н о г о п р о ц е с с а , поэтому о т р и ц а т е л ь н ы й р е з у л ь т а т э т и х п р о б не д а е т п р а в а о т в е р ­ гать диагноз язвы Д . к. при наличии х а р а к ­ терного анамнеза и других объективных с и м п т о м о в . 4) Ж е л у д о ч н а я с е к р е ц и я : у в е л и ­ ч е н н а я к и с л о т н о с т ь (superaciditas) в с т р е ч а е т ­ с я т о л ь к о в 40—50% в с е х с л у ч а е в я з в ы Д . к., в остальных—кислотность нормальная или пониженная, иногда имеется даже полная a c h y l i a ( M o y n i h a n , Singer). В с е ж е н а л и ч и е supersecretio continua и д и a l i m e n t a r i a , к о н ­ с т а т и р у е м о й п о в т о р н о вместе с б о л ь ш о й к и с ­ лотностью желудочной секреции, я в л я е т с я в а ж н ы м диагностическим признаком я з в ы Д . к . и л и я з в ы ж е л у д к а . 5) Д а н н ы е р е н т г е н о ­ логического исследования—см. н и ж е (рентге­ нодиагностика болезней Д . кишки). Т е ч е н и е я з в ы Д . к и ш к и б. ч. х р о н и ч е ­ с к о е ; но б ы в а ю т н е с о м н е н н о и с л у ч а и , к о г д а я з в а в силу весьма благоприятных условий о ч е н ь быстро з а ж и в а е т , д а в а я н е ж н ы й р у ­ бец н а с л и з и с т о й . П е р и о д и ч е с к о е п р о я в л е ­ н и е симптомов я в л я е т с я с а м о й х а р а к т е р н о й о с о б е н н о с т ь ю т е ч е н и я этого з а б о л е в а н и я . В случаях лятентных, когда единственными симптомами я в л я ю т с я о б щ а я слабость, по­ т е р я работоспособности, анемия, в с л у ч а я х с дуоденальными кризами,&в случаях, когда н а л и ц о все х а р а к т е р н ы е с у б ъ е к т и в н ы е и о б ъ ­ е к т и в н ы е с и м п т о м ы , в с е г д а и м е ю т с я б. и л и м . п р о д о л н ш т е л ь н ы е промеясутки (в н е с к о л ь ­ ко недель, месяцев, иногда и в несколько л е т ) , в течение к о т о р ы х б-ной ч у в с т в у е т се­ б я з д о р о в ы м , с о в е р ш е н н о б е з н а к а з а н н о все ест и п ь е т и я в л я е т с я в п о л н е р а б о т о с п о с о б ­ ным. Болезненные периоды наступают ча­ сто в е с н о й и л и о с е н ь ю , и н о г д а п о д в л и я н и е м ч р е з м е р н о г о ф и з . н а п р я ж е н и я (Singer, П е в ­ знер) и л и нервных инсультов. Отсутствие в с е х с и м п т о м о в в этот свободный п е р и о д можно объяснить или полным заживлением я з в ы с п о с л е д у ю щ и м р е ц и д и в о м (Melchior), и л и о б р а з о в а н и е м н о в о й я з в ы (Hauser), и л и развитием грануляционной ткани, к-рая под­ вергается некрозу в период повышения пе­ р е в а р и в а ю щ е й с и л ы ж е л у д о ч н о г о с о к а (Askanazy), и л и п о н и ж е н и е м ч у в с т в и т е л ь н о с т и в е ­ г е т а т и в н о й н е р в н о й системы без з а ж и в л е н и я я з в ы ( v . Bergmann). О с л о ж н е н и я я з в ы Д . к. 1. П р о ф у з н о е к р о в о т е ч е н и е . К о ­ личество случаев с профузным кровотечени­ ем д о с т и г а е т по с т а т и с т и к е н е к - р ы х а в т о р о в 40% (Fenwick, M o y n i h a n , K r a u s ) . Смерт­ н о с т ь п р и т а к и х к р о в о т е ч е н и я х д о х о д и т до 11,6% ( M i i l l e r ) , а по н е к - р ы м а в т о р а м — е щ е б о л ь ш е . И н о г д а с м е р т ь н а с т у п а е т т а к бы­ с т р о , что не п р е д с т а в л я е т с я в о з м о ж н ы м п р и ­ б е г н у т ь к о п е р а т и в н о й п о м о щ и (по стати­ стике S a v a r i a u d — в 18,5%). Смертельное к р о ­ вотечение д а ю т б о л ь ш е й ч а с т ь ю я з в ы з а д н е й с т е н к и , п р о н и к а ю щ и е в подяселудочную ж е ­ лезу и сращенные с ней (близость крупных а р т е р и й ) . Ч а щ е всего н а б л ю д а е т с я melaena с громадным выделением через кишечник ч е р н о в а т о г о ц в е т а к р о в и со с г у с т к а м и , н е ­ редко с примесью красной крови; одновре­ менно н а б л ю д а е т с я и н о г д а к р о в а в а я р в о т а с выделением небольших количеств крови; о ч е н ь р е д к о к р о в ь в ы д е л я е т с я т о л ь к о со р в о т о й . К б-ному п о с л е п р е к р а щ е н и я к р о ­ в о т е ч е н и я быстро в о з в р а щ а е т с я а п п е т и т , а иногда и работоспособность. Кровотечение о д н а к о часто п о в т о р я е т с я , н е с м о т р я н а х о ­ рошее самочувствие б-ного.—2. П р о б о д е ­ н и е я в л я е т с я более ч а с т ы м о с л о ж н е н и е м я з в ы Д . к . , чем я з в ы ж е л у д к а . П о д а н н ы м Г а р т а прободение при язве Д . к. наблюдает­ с я п р и б л и з и т е л ь н о в 10% в с е х с л у ч а е в , ча­ щ е — п р и я з в а х передней стенки верхней ча­ сти Д . к . , п р и чем к а к в с л у ч а я х , п р о т е к а ю ­ щих лятентно, так и в случаях с характер­ ным клин, симптомокомплексом. Прободе­ ние наступает чаще после резкого физ. на­ п р я ж е н и я и л и п о с л е о б и л ь н о й е д ы . Среди п о л н о г о з д о р о в ь я без я с н о в и д и м ы х п р и ч и н у б-ного п о я в л я е т с я р е з к и й п р и с т у п болей в правой половине живота (удар к и н ж а л а ф р а н ц . а в т о р о в — c o u p de p o i g n a r d ) — с т е н к и ж и в о т а д е л а ю т с я т в е р д ы м и , к а к д о с к а , и бо­ л е з н е н н ы м и п р и п а л ь п а ц и и (особенно с п р а ­ в а ) , п о я в л я е т с я facies H i p p o c r a t i c a , холод­ н ы й пот и ч а с т ы й п у л ь с . Е с л и б-ной в ы ж и ­ в а е т , то обычно р а з в и в а е т с я г н о й н ы й перито­ нит, п р и чем часто г н о й с к о п л я е т с я преиму­ щественно в области слепой кишки или л я т е р а л ь н о от colon ascendens и т. о. с и м у л и ­ р у е т а п е н д и ц и т ; в более р е д к и х с л у ч а я х гнойник образуется в забрюшинной клетчат­ к е , под диафрагмой и л и под нижней поверх­ н о с т ь ю п е ч е н и . — 3. П е р и д у о д е н и т с б. и л и м . в ы р а ж е н н ы м и симптомами с у ж е н и я Д . к., иногда с последующим расширением ж е л у д к а и со в с е м и с и м п т о м а м и , н а п о м и н а ю ­ щими сужение привратника. Если сужение л о к а л и з у е т с я по т у с т о р о н у papillae V a t e r i , то в ж е л у д к е о б н а р у ж и в а е т с я б о л ь ш о е количество ж е л ч и и панкреатич. сока, и по-