* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

411 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 412 вполне обоснованными и подтвержденными э к с п е р и м е н т а л ь н ы м и и к л и н , д а н н ы м и . Сле­ дует п о э т о м у п р и з н а т ь , что п а т о г е н е з я з в ы Д . к . (и ж е л у д к а ) м о ж е т быть р а з л и ч н ы й ( H a r t , v . Bergmann и д р . ) ; м а л о т о г о , во м н о ­ г и х с л у ч а я х я з в ы несомненно н е с к о л ь к о п а ­ тогенетических факторов действует совокуп­ но; отдельные и з этих факторов могут быть р а з л и ч н ы в к а ж д о м о т д е л ь н о м с л у ч а е по силе своего д е й с т в и я , п р и чем к а ж д ы й и з факторов может действовать в р а з н ы х слу­ ч а я х то п е р в и ч н о то в т о р и ч н о , я в л я я с ь и л и первым стимулом д л я образования язвы и л и только фактором, поддерживающим хрон. течение е е . В ы я с н е н и е э т и о л о г и и в к а ж д о м отдельном случае язвы Д . к . представляет большие затруднения. Клиника показывает, что я з в а Д . к . ч а с т о р а з в и в а е т с я : 1. П р и сильных травмах живота, при контузиях; эти т р а в м ы м о г у т б ы т ь н е р е з к и м и , н о ч а ­ стыми и п р о д о л ж и т е л ь н ы м и ; к этой г р у п п е м о ж н о отнести я з в ы Д . к . у с а п о ж н и к о в , п о ­ с а д ч и к о в ( п о с т о я н н о е н а д а в л и в а н и е н а стен­ ку живота концом доски, на к-рую натяги­ в а е т с я к о ж а ) и д р . р а б о ч и х . 2. П р и с и л ь н ы х и частых хим. или термических инсультах: язва у алкоголиков, у поваров, пробующих очень горячую п и щ у , у людей, употребляю­ щ и х о ч е н ь п и к а н т н ы е и о с т р ы е б л ю д а . Сле­ д у е т о т м е т и т ь , что у этой г р у п п ы , с т р а д а ю ­ щ е й о б ы к н о в е н н о в н а ч а л ь н о м стадии з а б о ­ л е в а н и я superaciditas и л и supersecretio, о д ­ н и м и з п р е д р а с п о л а г а ю щ и х моментов с л у ­ ж и т неправильное распределение времени п р и е м а п и щ и (еда н е в о - в р е м я , п р о д о л ж и ­ т е л ь н о е г о л о д а н и е ) . 3. П р и х р о н . и н т о к с и ­ к а ц и я х : отравление свинцом у печатников, м а л я р о в , гончарников, по последним иссле­ д о в а н и я м — у шоферов (большое количество свинца в воздухе в гаражах) и многих дру­ гих, отравление никотином, отравление при у р е м и и . 4. П р и t b c и с и ф и л и с е . Н е р е д к о е р а з ­ витие я з в ы Д . к . у сифилитиков н у ж н о счи­ т а т ь п о с л е д н е е в р е м я д о к а з а н н ы м (Oppenhei­ mer, Г а у с м а н , П е в з н е р ) . 5. П о с л е а м п у т а ­ ции конечностей, после операции на сальни­ ке, после апендектомии, п р и чем в послед­ нем с л у ч а е часто с с и л ь н ы м и к р о в о т е ч е н и я м и (ulcus duodeni sanguinolentum). 6. П р и х р о н . воспалительных процессах в брюшной поло­ с т и , особенно часто п р и х р о н . а п е н д и ц и т е ; Д ь е л а ф у а поэтому называет настоящую я з ­ в у Д . к . в о т л и ч и е от п о в е р х н о с т н о й — я з в о й а п е н д и к у л я р н о й (ulcere duodenal appendiculaire, ulcere consecutif a l & a p p e n d i c i t e ) . 7. П р и с е п т и ч е с к и х п р о ц е с с а х ( о с т р ы х и х р о н и ч е с к и х ) — e r y s i p e l a s , pemphigus, с е п т и ­ цемии и д р . 8. П р и б о л ь ш и х о ж о г а х и л и б о л ь ш и х о т м о р а ж и в а н и я х т е л а . 9. П р и з а б о ­ леваниях сердца (эндокардитах) и сосудов, п р и з а с т о я х в в о р о т н о й в е н е . 10. П р и п о р а ­ ж е н и я х г о л о в н о г о и с п и н н о г о м о з г а . 11. П р и заболеваниях крови (хлорозе, анемии). Симптоматология и клиниче­ с к и е ф о р м ы я з в ы Д. к. Я з в а Д . к . без в с я к и х о с л о ж н е н и й ( с м . ниже) м о ж е т быть д и а г н о с ц и р о в а н а в т е х случаях, когда она протекает с определен­ ным к л и н и ч . с и м п т о м о к о м п л е к с о м . Б о л ь ш и е затруднения д л я распознавания представ­ ляют: I . Так наз. л а т е н т н ы е с л у ч а и , при к-рых язвенный процесс протекает скры­ то, п о к а н е п о я в и т с я о с л о ж н е н и е в в и д е профузного кровотечения или перфорации; т щ а т е л ь н ы й а н а м н е з н е р е д к о дает и в э т и х случаях ж а л о б ы на общую слабость, потерю р а б о т о с п о с о б н о с т и , у детей п л о х о е ф и з . р а з ­ витие; иногда имеются у к а з а н и я на перио­ дически наступающие головокружения и л и п о л у о б м о р о ч н ы е с о с т о я н и я и л и ж е н а боли в животе неопределенного х а р а к т е р а , не ча­ с т ы е , п е р и о д и ч е с к и е ; эти н е з н а ч и т е л ь н ы е , и н о г д а н е р е з к о в ы р а ж е н н ы е симптомы д о л ­ ж н ы с л у ж и т ь поводом к с и с т е м а т и ч е с к о м у а н а л и з у к а л а н а т . н . «скрытую» к р о в ь , п о ­ л о ж и т е л ь н ы й р е з у л ь т а т к-рого п о д т в е р ж д а ­ ет п о д о з р е н и е н а я з в у Д . к . — I I . У ж е л е г ч е м о г у т быть р а с п о з н а н ы с л у ч а и я з в ы Д . к и ш ­ ки, протекающие с так н а з . д у о д е н а л ь ­ н ы м и к р и з а м и , т . е. с о с т р ы м и п р и ­ падками болей, наступающих внезапно сре­ ди полного здоровья, л о к а л и з у ю щ и х с я в верхней части живота, чаще — справа; при­ п а д к и эти п р о д о л я с а ю т с я от н е с к о л ь к и х ч а ­ сов д о н е с к о л ь к и х д н е й , с о п р о в о ж д а ю т с я к и ­ слым срыгиванием, изредка рвотой неболь­ шими количествами кислой жидкости или пищи. П р и п а д к и исчезают т а к ж е внезап­ но, к а к и появились; больной с р а з у чув­ ствует с е б я х о р о ш о и моя-сет в с е есть и пить безнаказанно; такое благополучное со­ с т о я н и е п р о д о л ж а е т с я до н о в о г о п р и п а д к а . — Дуоденальные к р и з ы могут сопровождаться с и л ь н ы м и к р о в о т е ч е н и я м и per os и л и per anum. Промежутки между такими кризами бывают в несколько месяцев, иногда больше (год, д в а ) . В свободный от боли п е р и о д и н о ­ г д а ( д а л е к о н е всегда) у д а е т с я к о н с т а т и р о ­ вать наличие нек-рых объективных симпто­ м о в я з в ы Д . к . — - I I I . Н е в ы з ы в а ю т обычно затруднений д л я распознавания случаи с весьма х а р а к т е р н ы м анамнезом и х а р а к т е р ­ ным клин, симптомокомплексом. а) Случаи с характерным анамнезом, с у б ъ е к т и в ­ н ы м и с и м п т о м а м и , н о без о б ъ е к т и в ­ ных данных. Больные у ж е давно ж а л у ю т с я на временами наступающие периоды болей; б о л и эти п о я в л я ю т с я в в е р х н е й ч а с т и ж и в о ­ та, под ложечкой, в правом боку, изредка в левом подреберьи, нередко через несколь­ к о ( 5 — 6 ) ч а с о в п о с л е еды,—«поздние боли» н е м е ц к и х а в т о р о в ; эти б о л и ч а с т о н а с т у п а ю т такн{е н о ч ь ю , и б-ные во м н о г и х с л у ч а я х не с в я з ы в а ю т и х с п р и е м о м п и щ и . П о с л е н{идк о й п и щ и б о л и н а с т у п а ю т р а н ь ш е , после твердой и обильной — позже; промежуток м е ж д у п о я в л е н и е м болей и е д о й , п р и одной и той ж е пище, д л я данного больного является строго о п р е д е л е н н ы м . Ч а щ е всего непосред­ ственно п о с л е п р и е м а п и щ и б о л и с о в е р ш е н ­ но и с ч е з а ю т н а о п р е д е л е н н о е к о л и ч е с т в о ч а ­ сов (голодные б о л и — h u n g e r p a i n — а м е р и ­ к а н с к и х и а н г л . а в т о р о в ) ; б о л и и с ч е з а ю т не­ з а в и с и м о от к а ч е с т в а п и щ и , что я в л я е т с я х а ­ р а к т е р н ы м д л я я з в ы Д . к . в о т л и ч и е от я з в ы ж е л у д к а . П е р е д н а с т у п л е н и е м болей и н о г д а появляется слюнотечение, иногда неприят­ ное о щ у щ е н и е п о д л о ж е ч к о й и л и з а н и ж н и м к о н ц о м г р у д и н ы , п е р е х о д я щ е е в р е з к у ю боль, е с л и б-ной т о т ч а с н е п р и м е т п и щ и . П р и л е ­ ж а н и и н а п р а в о м б о к у боли обыкновенно у с и л и в а ю т с я . П е р и о д ы б о л е й с вышеопи­ с а н н ы м и с и м п т о м а м и п р о д о л ж а ю т с я от не-