* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

245 ГРЫИСИ 246 вертикула брюшины в виде оставшегося незаращенным брюшинного отростка к а к го­ тового у ж е г р ы ж е в о г о м е ш к а т а к ж е имеет н е м а л о в а ж н о е з н а ч е н и е . П р я м а я Г . у детей также чаще образовывается при существо­ в а н и и здесь д и в е р т и к у л а б р ю ш и н ы . И з в е с т ­ но, что в деле противодействия внутрибрюшному давлению мышцы брюшной стенки иг­ рают первенствующую р о л ь . Поэтому если п а х о в а я область слабо защищена мышцами, то т е м с а м ы м с л е д у е т п р и з н а т ь , ч т о о н а я в л я е т с я locus m i n o r i s resistentiae д л я в н у ­ трибрюшного давления. Такое состояние б р ю ш н о й с т е н к и е щ е более у х у д ш а е т с я , е с л и и с о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы е ч а с т и с т е н к и н е от­ личаются эластичностью и крепостью. П р и ­ ч и н ы в ы х о ж д е н и я в грынсевой м е ш о к в н у ­ т р е н н о с т е й м о г у т быть р а з б и т ы н а 2 г р у п ­ п ы : 1) в р о ж д е н н ы е и 2) п р и о б р е т е н н ы е . И н о ­ гда в н у т р е н н о с т ь с р а с т а е т с я с я и ч к о м е щ е у зародыша и опускается в мошонку с яичком. Одним и з г л а в н ы х у с л о в и й в ы х о ж д е н и я в н у ­ тренностей в Г . я в л я е т с я известная степень подвижности и х , к-рая может быть к а к вро­ жденного, т а к и приобретенного х а р а к т е р а . Второй причиной выхождения внутренно­ стей в г р ы ж у я в л я е т с я н е н о р м а л ь н о е п о л о ­ ж е н и е о р г а н а , что м о ж е т быть к а к в р о ж д е н ­ ного, т а к и приобретенного характера. Тре­ т ь е й п р и ч и н о й н а д о п р и з н а т ь с т я г и в а н и е од­ ного органа другим и л и ж е увеличивающим­ ся грыжевым мешком к а к частью париеталь­ ной б р ю ш и н ы ( с к о л ь з я щ и е Г . , с м . р и с . 12). Наконец четвертой причиной могут с л у ж и т ь р а з л и ч н ы е а н а т . и з м е н е н и я о р г а н о в . — Р а сп о з н а в а н и е . Отличить косую паховую Г . от п р я м о й с р а в н и т е л ь н о н е т р у д н о : в н а ­ ч а л е р а з в и т и я и х п е р в а я имеет к о с о е н а п р а ­ вление, овальной формы, лежит в толще семенного к а н а т и к а , а в т о р а я имеет о к р у г ­ л у ю ф о р м у , л е ж и т к с е р е д и н е от семенного канатика, а при исследовании через н а р у ж ­ ное о т в е р с т и е п а х о в о г о к а н а л а п р о щ у п ы ­ в а е т с я к а к бы п р о в а л з а л о б к о в о й к о с т ь ю . A . epigastrica inferior п р и к о с о й Г . л е ж и т к с е р е д и н е от грыясевого м е ш к а , а п р и п р я м о й к н а р у ж и . Отличить с достоверностью другие разновидности паховой Г . возможно только п р и о п е р а ц и и . П р о с т а я в о д я н к а я и ч к а от­ л и ч а е т с я от Г . т е м , ч т о имеет р е з к и е г р а н и ­ ц ы к а к снизу, т а к и сверху, дает тупой з в у к при постукивании и просвечивает. Водянка яичка, сообщающаяся с брюшной полостью, т а к ж е д а е т феномен п р о с в е ч и в а н и я . Р а с ш и ­ р е н и е в е н семенного к а н а т и к а моясет т а к ж е д а в а т ь о п у х о л ь с к а ш л е в ы м т о л ч к о м , но т щ а т е л ь н о е и с с л е д о в а н и е семенного к а н а т и ­ ка и видимые на-глаз расширенные вены решают диагностику. Новообразования мо­ ш о н к и , семенного к а н а т и к а и пахового к а ­ н а л а т а к ж е могут дать повод к смешению с невправимой Г . , но анамнез и тщательное исследование обычно помогают поставить правильный диагноз. Бедренная Г . ( h . femoralis s. cruralis). н а й д е н о у г л у б л е н и е б р ю ш и н ы н а месте в н у ­ треннего отверстия бедренного к а н а л а . Бед­ ренный к а н а л , т а к ж е к а к и паховой, суще­ ствует только тогда, когда имеется Г . и л и в нем лежит дивертикул брюшины. П р и опи­ с а н и и п а х о в о г о к а н а л а о т м е ч е н о , что н а д о понимать под этим названием. Н е т а к легко это с д е л а т ь о т н о с и т е л ь н о бедренного л а , т . к . м н е н и я р а з н ы х а в т о р о в н а этот в о ­ прос далеко еще не согласованы между со­ бой. Б о л ь ш и н с т в о признает, что бедренный канал—это пространство, лежащее под П у ­ п а р т о в о й с в я з к о й , к с е р е д и н е от п р о х о д я щ и х здесь с о с у д о в , м е ж д у б е д р е н н о й в е н о й и к р а ­ ем Г и м б е р н а т о в о й с в я з к и , п р и ч е м в н у т р е н ­ н и м о т в е р с т и е м его п р и н я т о с ч и т а т ь это п р о ­ странство, а наружным—т. н. овальную ям­ к у , образуемую листками широкой фасции бедра. Овальная я м к а выполнена жировой клетчаткой, которая сообщается с предбрюшинной клетчаткой. Пространство, находя­ щееся между Пупартовой связкой и гори­ зонтальной ветвью лобковой кости, разде­ лено косвенно стоящей l i g . ilio-pectin. на 2 части (лакуны): литеральную—мышечную и медиальную—сосудистую. В первой за­ ключаются мышцы (подвздошная, пояснич­ н а я и между ними бедренный нерв), а во второй л е ж а т сосуды (бедренная а р т е р и я и в е н а ) . Л и т е р а л ь н ы й отдел ( м ы ш е ч н а я л а к у н а ) вплотную выполнен мышцами, а в медиаль­ ном, к с е р е д и н е от б е д р е н н о й в е н ы , остает­ ся пространство—вышеописанное бедренное к о л ь ц о . Р а с с т о я н и е от б е д р е н н о й в е н ы до Г и м б е р н а т о в о й с в я з к и у м у ж ч и н в среднем р а в н о 1,2 см, а у ж е н щ и н 1,8 см. К р ы м о в ы м была выработана классификация бедренных Г . в след. виде. I . С о с у д и с т о - л а к у н а р н а я бе­ д р е н н а я Г . : 1) Г . з а н и м а е т в с ю ш и р и н у с о ­ с у д и с т о й л а к у н ы (hernia cruralis vasculo-lacunaris t o t a l i s ) ; 2) Г . з а н и м а е т т о л ь к о ч а с т ь сосудистой л а к у н ы : а ) с р е д и н н у ю ( h . crura­ lis vasculo-lacunaris m e d i a l i s ) — т и п и ч н а я б е ­ д р е н н а я г р ы ж а , б) с р е д н ю ю , и л и собственное в л а г а л и щ е с о с у д о в ( h . cruralis i n t r a v a g i n a lis vasculo-lacunaris), в) б о к о в у ю ( h . crura­ lis vasculo-lacunaris lateralis); 3) г р ы ж и с многокамерными грыжевыми м е ш к а м и и л и д и в е р т и к у л а м и : й" * %. a) hernia cruralis p r o p e r i t o - R. 1 Д nealis, 6) h . c r u r o - i n g u i n a l i s ; 4) h. cruralis pectinea (Gloquet). Ж я I I . Бедренная Г. Гимберна- j тЕж ll товой с в я з к и . I I I . Мышечно- 1 1 л а к у н а р н а я бедренная Г . Не- I jjp I давно Крымовым изучена при I К § операции Г., которая л е ж а л а т о л ь к о н а д б е д р е н н о й в е н о й и Р и с з. Двук о т о р а я б ы л а н а з в а н а К р ы - Ц е н н а я "ры-" мовым Г . в л а г а л и щ а бедрен-, жа. ной вены. Типичной бедрен­ ной Г . я в л я е т с я та, к - р а я выходит через опи­ с а н н ы й б е д р е н н ы й к а н а л ( с м . р и с . 3). Р а з л и ч а ю т 3 типа бедренной Г.: п о л н у ю , неполную, или интерстициальную, и началь­ ную степень Г . — П о л н а я бедренная Г. выходит через какое-нибудь отверстие в по­ верхностной фасции в подкояшую клетчат­ ку, а н е п о л н о й называется Г . , к - р а я на­ х о д и т с я все в р е м я в б л и з и с о с у д о в и н е в ы ­ ходит за пределы поверхностной фасции. | П р и н а ч а л ь н о й степени Г . не выходит Дивертикул брюшины встречается иногда в бедренном к а н а л е у новорожденных. К р ы мовьгм б ы л о и с с л е д о в а н о 500 д е т с к и х т р у п о в (200 м а л ь ч и к о в и 300 д е в о ч е к ) , и д и в е р т и к у л брюшины встретился 1 р а з (у мальчика трех н е д е л ь ) с п р а в о й с т о р о н ы , в 31 с л у ч а е б ы л о