* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

243 ГРЫЖИ 244 сток и в ы ш е д ш а я в н е г о в н у т р е н н о с т ь л е ж и т вместе с я и ч к о м , то Г носит н а з в а н и е я и ч к о в о й к о с о й п а х о в о й г р ы ж и (hernia i n g u i n a ­ lis o b l i q u a testicularis). К о с а я п а х о в а я Г , лежит всегда в тол­ ще семенного к а н а ­ тика. П р я м а я пахо­ вая грыжа лежит к середине от семен­ ного к а н а т и к а , т о л ь ­ ко п р и л е г а я к нему. П р я м а я паховая Г. чаще встречается у лиц пожилого воз­ раста и у мужчин г о р а з д о ч а щ е , чем у ж е н щ и н . К о с а я па­ х о в а я г р ы ж а имеет р я д разновидностей, которые х и р у р г у не­ обходимо з н а т ь , ч т о ­ бы п р а в и л ь н о о р и е н ­ т и р о в а т ь с я п р и опе­ Р и с . 1. П р а в о с т о р о н н я я р а ц и и . пахо-мошоночная грыжа. Из всех паховых Анестезия по Braun&y: 1, 2, 3 ж 4—точки укола Г. наичаще наблю­ иглой, стрелки указы­ дается промежу­ вают направление инъ­ ( h . interекции анестезирующего т о ч н а я вещества. (По Bier-Braun- stitialis), х а р а к т е р и ­ Kummell.) з у ю щ а я с я т е м , что грыжевой мешок по­ мещается в сильно расширенном паховом канале, вдаваясь иногда между мышцами. Г р ь к к е в о й м е ш о к м о ж е т б ы т ь в в и д е одной т о л ь к о п о л о с т и , но м о ж е т и м е т ь р а з л и ч н о й длины и формы продолжение, к-рое может н а п р а в л я т ь с я то к п у п к у , то к верхней пе­ р е д н е й ости п о д в з д о ш н о й к о с т и , то в м о ­ шонку. Яичко в громадном большинстве случаев находится в паховом к а н а л е . — П р е д бр юш и н н а я п а х о в а я грыжа ( h . properitonealis) х а р а к т е р и з у е т с я т е м , что грыжевой мешок в громадном большинстве с л у ч а е в бывает д в у к а м е р н ы м , п р и чем о д н а и з к а м е р л е ж и т н а обычном месте к о с о й п а ­ ховой Г . , а д р у г а я в виде ди­ вертикула в предбрюшинной клетчатке. В редких случаях налицо может быть только один последний. Предбрюшинный мешок может иметь различное н а п р а в л е н и е , в з а в и с и м о с т и от чего р а з л и ч а ю т 1) h . properi­ tonealis antevesicalis, 2) h . prop e r i t . i l i a c a , 3) h . p r o p e r i t . obturatoria. Яичко в всех слу­ чаев находилось в состоянии эктопии. — П а х о-п о в е р х н о с т н а я Г . ( Ь . inguino-superficialis) х а р а к т е р и з у е т с я т е м , Р и с . 2. Г р ы ­ ж а labii maчто г р ы ж е в о й м е ш о к , в ы й д я и з joris. пахового к а н а л а через н а р у ж ­ ное его о т в е р с т и е , не н а п р а в л я е т с я , к а к обычно п р и к о с о й Г . , в м о ш о н к у , а в ы х о д и т в п о д к о ж н у ю к л е т ч а т к у , где и р а с п р о с т р а ­ няется. Грыжевой мешок т . о . является в ви­ де д в у х п о л о в и н — о д н а л е ж и т в п а х о в о м к а ­ нале, а другая в подкожной клетчатке. По­ следняя может н а п р а в л я т ь с я к п у п к у , к передней в е р х н е й ости п о д в з д о ш н о й к о с т и или ж е с п у с к а т ь с я в н и з н а б е д р о , а т а к ж е на п р о м е ж н о с т ь , р а с п о л а г а я с ь п о з а д и м о г ь шонки. Яичко в большинстве случаев находилось в состоянии эктопии.—Грыжа К у п е р а (Cooper), и л и Г . с д в о й н ы м г р ы ­ ж е в ы м м е ш к о м , х а р а к т е р и з у е т с я т е м , что о д и н м е ш о к л е ж и т в д р у г о м , п р и чем с л и я ­ ние этих мешков может происходить на р а з ­ л и ч н ы х м е с т а х п а х о в о г о к а н а л а , н а ч и н а я от в н у т р е н н е г о его о т в е р с т и я до н а р у ж н о г о , а иногда и ниже его. Яичко может лежать на дне н а р у ж н о г о м е ш к а и л и быть п о д в е ш е н о к д н у в н у т р е н н е г о м е ш к а и л и ж е и м е т ь свою с о б с т в е н н у ю полОсть, о т д е л ь н о от м е ш к о в , к - р ы е л е ж а т т о г д а в ы ш е этой п о л о с т и . В н у ­ тренний мешок может сообщаться отвер­ стием с н а р у ж н ы м , м е ж д у м е ш к а м и м о ж е т наблюдаться скопление серозной жидкости. П а х о в а я Г . иногда встречается в сочетании с в о д я н к о й я и ч к а к а к п р о с т о й , т а к и сооб­ щ а ю щ е й с я с б р ю ш н о й п о л о с т ь ю , а такяге с к и с т о й семенного к а н а т и к а , что м о ж е т осложнять к а к диагностику, так и операцию. С о д е р ж и м ы м п а х о в о й Г . м о г у т быть п о ч т и все о р г а н ы б р ю ш н о й п о л о с т и , но ч а щ е всего приходится встречать тонкую к и ш к у и саль­ ник.—Заслуживают внимания грыжи с л е ­ п о й к и ш к и и S - R o m a n i . Различают н е с к о л ь к о т и п о в : 1) в п о л н е свободный г р ы ­ ж е в о й м е ш о к , в к - р о м свободно п о м е щ а е т с я т о л с т а я к и ш к а ; 2) г р ы ж е в о й м е ш о к с р а щ е н с б р ы ж е й к о й т о л с т о й к и ш к и н а у р о в н е своей ш е й к и , а и н о г д а это с р а щ е н и е с п у с к а е т с я до д н а м е ш к а ; 3) с р а щ е н и е г р ы ж е в о г о м е ш к а с толстой кишкой может наблюдаться на боль­ шем или меньшем протяжении в верхней ча­ сти к и ш к и , т о г д а к а к в н и ж н е й г р ы ж е в о й м е ш о к м о ж е т быть в п о л н е с в о б о д н ы м ; 4) г р ы ­ ж е в о й м е ш о к с р а щ е н с толстой к и ш к о й н а б о л ь ш о м п р о с т р а н с т в е , и с в о б о д н а я его ч а с т ь п р е д с т а в л я е т собой и л и в и д д и в е р т и к у л а б р ю ш и н ы , и л и ж е д о в о л ь н о объемистый ме­ ш о к , в к - р о м обычно л е ж а т п е т л и т о н к о й к и ш к и , и л и с а л ь н и к ; 5) г р ы ж е в о й м е ш о к в е с ь с р а щ е н с т о л с т о й к и ш к о й , т а к что п о ­ лучается картина отсутствия мешка. По­ с л е д н и е 4 т и п а п р е д с т а в л я ю т собой т а к н а ­ зываемые скользящие г р ы ж и . — О т н о ш е ние мочевого пузыря к грыжево­ м у м е ш к у также заслуживает внимания. П р и н я т а следующая классификация Г. мо­ чевого п у з ы р я : 1) hernia vesicae u r i n . i n t r a peritonealis, 2) hernia vesicae u r i n . extraperitonealis, 3) h . vesicae u r i n . paraperitonealis. В п е р в о м с л у ч а е мочевой п у з ы р ь л е ж и т в г р ы ж е в о м м е ш к е , во в т о р о м с л у ч а е ч е р е з г р ы ж е в ы е в о р о т а в ы п а д а е т ч а с т ь п у з ы р я , не п о к р ы т а я б р ю ш и н о й , т . е. г р ы ж е в о г о м е ш к а нет, а в т р е т ь е м с л у ч а е мочевой п у з ы р ь л е ­ ж и т в о з л е грыягевого м е ш к а . Эту п о с л е д н ю ю форму надо признать наиболее частой. Опи­ с а н о в о с е м ь с л у ч а е в п р и с у т с т в и я беремен­ ной матки в паховой грьике. Э т и о л о г и я . П а х о в а я Г. встречается у м у ж ч и н ч а щ е , чем у ж е н щ и н . С п р а в а п а ­ х о в а я Г . в с т р е ч а е т с я у м у ж ч и н почти вдвое ч а щ е , чем с л е в а , у ж е н щ и н э т а р а з н и ц а не так резко выражена. Двусторонние паховые Г . ч а щ е б ы в а ю т у в з р о с л ы х , чем у д е т е й , у ж е н щ и н они наблюдаются редко. Двусто­ р о н н и е Г . б ы в а ю т к а к одного в и д а н а обеих сторонах, т а к и разного. В деле образова­ н и я п а х о в о й Г . а н а т . строение п а х о в о й о б л а ­ сти и г р а е т б о л ь ш у ю р о л ь , п р и с у т с т в и е ди-