* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

241 ГРЫЯСИ 242 т е л ь н о г о о т в е р с т и я п р е ж д е всего з а с т а в л я е т п о д у м а т ь о в о з м о ж н о с т и и здесь Г . В т о р ы м характерным признаком Г. я в л я е т с я «кашлевой толчок». Если п о л о ж и т ь р у к у на опу­ х о л ь и з а с т а в и т ь б-ного к а ш л я т ь , то р у к а ясно ощущает толчок. Постукивание, ощу­ пывание грыжевой опухоли, а также паль­ цевое и с с л е д о в а н и е г р ы ж е в ы х в о р о т у с т а ­ навливают диагностику. Распознавание вну­ тренностей, заключенных в Г., облегчается применением X-лучей.—Невправимые г р ы ж и . Г., у т е р я в ш и е способность в п р а в л я т ь ­ ся в брюшную полость, называются невправ и м ы м и . Н е в п р а в и м о с т ь моясет быть в р е м е н ­ ной и постоянной, врожденной и приобре­ тенной, полной и частичной. В последнем с л у ч а е ч а с т ь Г. в п р а в л я е т с я , а д р у г а я остает­ ся в грыжевом мешке. Причины невправимости Г . р а з д е л я ю т с я н а п р е д р а с п о л а г а ю ­ щие и на вызывающие. К первым относятся: в о з р а с т ( п о ж и л о й ) , п о л (у ж е н щ и н ч а щ е ) , р о д з а н я т и й (тяяселый ф и з . т р у д ) , в и д Г . (чаще бедренные), величина Г. (большие Г.). Причины, вызывающие невправимость, м о г у т быть р а з д е л е н ы н а 3 г р у п п ы : 1) п р и ­ ч и н ы , л е ж а щ и е в н е г р ы ж е в о г о м е ш к а , 2) п р и ­ чины, лежащие в самом грыжевом мешке, 3) п р и ч и н ы , л е ж а щ и е в н у т р и грыясевого мешка. В большинстве случаев причиной невправимости являются сращения внутрен­ ностей к а к м е ж д у с о б о й , т а к и с г р ы ж е в ы м м е ш к о м . Н е в п р а в и м ы е г р ы ж и все ж е с п о ­ собны п р и с в о б о д н ы х г р ы ж е в ы х в о р о т а х у в е ­ л и ч и в а т ь с я и д о с т и г а т ь и н о г д а очень б о л ь ­ ш и х р а з м е р о в . Н е в п р а в и м ы е г р ы ж и опаснее в п р а в и м ы х , т. к. более с к л о н н ы к р а з н о г о рода осложнениям. Различные виды Г. П о способу о б р а з о в а ­ н и я Г . р а з д е л я ю т с я н а вронвденные и п р и о б ­ р е т е н н ы е . В з а в и с и м о с т и от с о с т о я н и я в ы ­ ходящих внутренностей, различают грыжи 1) в п р а в и м ы е , 2) н е в п р а в и м ы е , 3) с я в л е н и я ­ м и к о п р о с т а з а , 4) с я в л е н и я м и в о с п а л е н и я , 5) у щ е м л е н н ы е . П о м е с т у в ы х о д а Г . р а з л и ч а ­ ю т : 1) п а х о в ы е Г . , 2) б е д р е н н ы е , 3) п у п о ч ­ н ы е , 4) Г . белой л и н и и и с у х о ж и л ь н ы х п е ­ р е м ы ч е к п р я м ы х м ы ш ц н{ивота, 5) п о я с ­ н и ч н ы е , 6) з а п и р а т е л ь н ы е , 7) с е д а л и щ н ы е , 8) променсностные, 9) д и а ф р а г м а л ь н ы е . П о ­ следняя называется внутренней Г. живота, а все о с т а л ь н ы е н а р у ж н ы м и . П а х о в а я Г . ( h . inguinalis). Образование пахового канала происхо­ дит у м а л ь ч и к о в п р и с п у с к а н и и я и ч е к , а у девочек—при образовании к р у г л о й маточ­ ной с в я з к и . В н о р м е у в з р о с л ы х к а н а л а в с у щ н о с т и н е т , а есть т о л ь к о щ е л ь , где поме­ щ а е т с я семенной к а н а т и к у м у ж ч и н и круглая маточная связка у женщин. Канал п о л у ч а е т с я т о л ь к о т о г д а , к о г д а о с т а е т с я от­ крытым брюшинный отросток, образующий­ ся у зародышей и зарастающий у новоро­ жденных, или тогда, когда образуется Г. У м а л ь ч и к о в до 1 г о д а (по и с с л е д о в а н и я м К р ы мова) брюшинный отросток остается откры­ тым к а к в е с ь , т а к и ч а с т и ч н о ( т о л ь к о и з п о ­ л о с т и ж и в о т а ) в 5 4 % , п р и чем в 3 2 % он от­ к р ы т с обеих с т о р о н , в 1 4 % — с п р а в а и в 8 % — с л е в а ; у д е в о ч е к — т а к ж е до 1 г о д а — б р ю ш и н н ы й о т р о с т о к о т к р ы т в 4 2 % , п р и чем в 23% он открыт С обеих сторон, в 1 1 % — справа, в 7%—слева. У взрослых открытый брюшинный отросток к а к весь, т а к и ча­ стично ( т о л ь к о и з п о л о с т и ж и в о т а ) н а б л ю ­ д а е т с я в 4—5 % . П а х о в ы й к а н а л имеет 4 с т е н ­ ки и 2 отверстия—наружное (подкожное) и внутреннее (брюшное). Переднюю стен­ к у пахового канала образует апоневроз на­ ружной косой мышцы, заднюю—попереч­ ная фасция, верхнюю—свободный край вну­ тренней косой и поперечной мышц, а н и ж ­ н ю ю — П у п а р т о в а связка. Длина пахового к а н а л а у м у ж ч и н р а в н а 4—4,5 см, у ж е н щ и н он н е с к о л ь к о д л и н н е е . Е с л и п о с м о т р е т ь н а п е р е д н ю ю б р ю ш н у ю с т е н к у со с т о р о н ы б р ю ш ­ н о й п о л о с т и , то в н и ж н е й п о л о в и н е ее в и д ­ ны 5 складок, покрытых брюшиной. Одна из э т и х с к л а д о к р а с п о л о ж е н а по с р е д н е й л и ­ н и и ж и в о т а , а 4 д р у г и х по б о к а м , по 2 с к а ­ ж д о й с т о р о н ы . С р е д н я я и з э т и х с к л а д о к об­ разуется приподнятием брюшины идущим под нею от п у п к а к в е р х у ш к е мочевого п у ­ з ы р я з а р о с ш и м мочевым х о д о м . В б о к от этой с к л а д к и , с и м м е т р и ч н о с к а ж д о й с т о ­ р о н ы , идет в т о р а я с к л а д к а , к о т о р а я т а к ж е н а ч и н а е т с я от п у п к а , н о , и д я в н и з , р а с х о ­ д и т с я со с р е д н е й с к л а д к о й и н а п р а в л я е т с я к боковой поверхности мочевого п у з ы р я ; эта с к л а д к а образуется проходящей под брю­ ш и н о й з а р о с ш е й a. u m b i l i c a l i s , к о т о р а я у з а р о д ы ш е й идет от a. hypogastrica к п у п к у . Е щ е более к н а р у ж и , т а к ж е с и м м е т р и ч н о с к а ж д о й с т о р о н ы , идет в т о р а я с к л а д к а , к о ­ т о р а я образуется проходящей под брюши­ н о й a. epigastrica inferior. М е ж д у э т и м и с к л а д к а м и о б р а з у ю т с я с к а ж д о й с т о р о н ы по 3 углубления, называемые паховыми впа­ динами. В этиологии паховых Г. в а ж н ы и имеют з н а ч е н и е т о л ь к о две в п а д и н ы , т . к . у г л у б л е н и е , к-рое н а х о д и т с я м е ж д у з а р о с ­ шим мочевым протоком и заросшей пупоч­ ной а р т е р и е й , п о м е щ а е т с я п о з а д и п р я м о й м ы ш ц ы ж и в о т а и п р и ц е л о с т и п о с л е д н е й не м о ж е т с л у ж и т ь местом в ы х о д а Г . П а х о в ы е Г . выходят из полости живота только через две я м к и : о д н у , л е ж а щ у ю менсду з а р о с ш е й п у п о ч н о й а р т е р и е й и a. epigastrica inf.,—и ч е р е з д р у г у ю , р а с п о л о ж е н н у ю в б о к от а . epigastrica i n f . В этой п о с л е д н е й п о м е щ а е т ­ ся внутреннее отверстие пахового к а н а л а . Г . , в ы х о д я щ а я ч е р е з э т у я м к у , носит н а ­ звание косой паховой Г . , а в ы х о д я щ а я через первую ямку называется прямой.—Различа­ ют н е с к о л ь к о степеней р а з в и т и я к о с о й п а ­ х о в о й Г . : 1) н а ч а л ь н а я с т е п е н ь , к о г д а опу­ х о л и н а - г л а з почти не з а м е т н о , н о , п р и на­ п р я ж е н и и б р ю ш н о г о п р е с с а б-ным, п а л е ц исследователя, введенный в паховый канал, ощущает у внутреннего отверстия канала н а п р я ж е н н у ю о п у х о л ь ( в ы п я ч и в а н и е брю­ ш и н ы ) , к - р а я и с ч е з а е т , к о г д а б-ной п р е к р а ­ щ а е т н а п р я ж е н и е п р е с с а (hernia inguinalis o b l i q u a incipiens); 2) к а н а л ь н а я ф о р м а Г . , к о г д а д н о грыясевого м е ш к а не в ы х о д и т и з н а р у ж н о г о о т в е р с т и я к а н а л а (hernia o b l i ­ qua canalis i n g u i n a l i s ) ; 3) к о г д а Г . , в ы й д я из наружного отверстия пахового к а н а л а , р а с п р е д е л я е т с я н а р а з л и ч н о й высоте семен­ ного к а н а т и к а (hernia inguinalis o b l i q u a f u nicularis); 4) г р ы ж а о п у с к а е т с я в м о ш о н к у (hernia o b l i q u a inguino - scrotalis), у ж е н ­ щ и н в б о л ь ш у ю г у б у (см. р и с . 1 и 2). Е с л и остается открытым весь брюшинный отро-