* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

211 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 212 рожденного лицевая часть по сравнению с черепной к р ы ш к о й слабо развита; отдельные к о с т и ч е р е п а еще н е с р а щ е н ы ; и м е ю т с я л о б ­ ные бугры, но нет надбровных дуг; п р и в з г л я ­ де сверху череп представляется пятиуголь­ ным с закругленными к р а я м и . Постепенно череп переходит в овальную, эллипсоидную, округлую форму. Длина черепа увеличивает­ с я з а п е р в ы е д в а г о д а п о 24 мм в г о д , ш и р и н а п о 14 мм в г о д ; п р о и с х о д и т у с и л е н н ы й р о с т лицевой части и увеличение объема лицевой ч а с т и ч е р е п а . В с в я з и с этим и с ч е з а ю т л о б ­ ный и теменные бугры; п о я в л я ю т с я лобноносовой в а л и к , надбровные дуги; череп по­ лучает бблыпую рельефность; возникают ви­ сочные и затылочные л и н и и . Н и ж н я я че­ л ю с т ь п о л у ч а е т более з н а ч и т е л ь н ы й р е л ь е ф ; в ы я в л я е т с я х а р а к т е р н ы й выступ подбород­ ка; ортогнатизм начинает переходить в про­ г н а т и з м (см. р и с . 4 ) . — Г р у д н а я к л е т к а у г р у д ­ ных детей к о н и ч е с к а я , с основанием, обра­ щенным книзу, пе­ редне-задний размер ее и п о п е р е ч н ы й р а в ­ н ы , н о у ж е в течение первогогодажизнипоперечн. диаметр пере­ растает передне-зад­ ний, и к двум годам . р а з н и ц а достигает у ж е 3 см. Р е б р а н е с к о л ь к о опускаются, и реберРИС. 4. образование н ы е у г л ы вместо п р я лица у н о в о р о ж д е н н о г о мого у г л а начинают р е б е н к а , 2, 8 и 12 л е т . давать острый. Позво­ н о ч н ы й с т о л б в п е р в о е в р е м я н е имеет S-образного и с к р и в л е н и я . Довольно быстро п о ­ является шейн. кривизна, во второй полови­ не г о д а г р у д н а я к р и в и з н а , а н а в т о р о м г о д у и поясничная кривизна. Все эти изгибы лег­ ко сглаживаются у ребенка при лежании. Индексы физического развития. Д л я оцен­ ки физ. развития Г. р . и состояния питания можно пользоваться различными индексами. Индекс Пелидизи (Pelidisi) д л я нормально у п и т а н н о г о р е б е н к а с о с т а в л я е т 100, н о п р и нек-рых конституцион. типах и п р и искусст­ в е н н о м в с к а р м л и в а н и и о н м о ж е т быть и ни¬ ж е . И н д е к с П и н ь е (Pignet) в г р у д н о м в о з р а ­ сте д а е т ц и ф р ы 15—16, и н д е к с Г у л ь д а — 1 3 — 20. Д о в о л ь н о х о р о ш о о п р е д е л я е т с т е п е н ь физ. развития антропометрический показа­ тель Ч у л и ц к о й , получающийся путем вычи­ тания роста из суммы утроенной о к р у ж н о ­ сти п л е ч а , о к р у ж н о с т и б е д р а и г о л е н и [3& + + (f+c)—h]. Д л я х о р о ш о у п и т а н н ы х детей он д а е т ц и ф р ы 25—35. И н д е к с Б р у г ш а (Brugsch) в г р у д н о м в о з р а с т е к о л е б л е т с я от 65 до 70, и н д е к с М о ч а н а — о к о л о 83. И н ­ декс Б е д у з и (Bedusi) в Г . в о з р а с т е д а е т ц и ф ­ р ы 54—58, и н д е к с П е й з е р а (Peiser) р а в н я е т ­ с я 63—64. В п о л н е п р и г о д н ы е р е з у л ь т а т ы дает и о с е в о й п о к а з а т е л ь Ч у л и ц к о й . Б о л е е п р а в и л ь н о е п р е д с т а в л е н и е о р е б е н к е дает только комбинация индексов; отдельно в з я ­ тые, о н и имеют м а л о е з н а ч е н и е . С о в е р ш е н н о необходимой я в л я е т с я с у б ъ е к т и в н а я о ц е н к а ребенка н а основании его общего осмотра и у ч е т а всех в л и я ю щ и х н а е г о р а з в и т и е ф а к т о ­ ров и конституционального момента. Кожа и подкожный жировой сдоя. К о ж а здорового ребенка д о л ж н а иметь х о р о ш у ю розовую окраску, отличаться бархатисто­ стью, хорошим тургором. Потоотделение у ребенка до 4 мес. слабо в ы р а ж е н о , сальные железки работают усиленно, распределение в о л о с и и х с в о й с т в о з а в и с я т в о м н о г о м от к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы х с в о й с т в р е б е н к а . П о дк о я - с н ы й ж и р о в о й с л о й выражен хо­ рошо, равномерно облегает всю поверхность. У новороясденного ж и р о в а я п о д к л а д к а осо­ бенно х о р о ш о в ы р а ж е н а н а щ е к а х , б е д р а х , голени, предплечьи и слабее на животе. В дальнейшем ж и р о в о й слой увеличивается, к полугоду достигает максимума, затем дает некоторую остановку и даже снижение тол­ щ и н ы с л о я . С р е д н я я т о л щ и н а (в мм) к о ж н о ж и р о в о й с к л а д к и у детей п р и в е д е н а в с л е д у ю щ е й т а б л и ц е (по Ч у ч у к а л о ; в .скоб­ ках цифры девочек). В о з р а с т Н а животе у пупка Н а бедре до 2 лет 7 (7) 8 (9) 8 (9) 12 (12) 14 (15) 15 (16) Мышечная и костная системы. М у с к у ­ л а т у р а грудного ребенка составляет толь­ ко 23,5% веса тела против 41,8% веса тела у взрослого. Мышцы новорожденного фи­ з и о л о г и ч е с к и г и п е р т о н и ч н ы , особенно в о б ­ ласти сгибателей, в дальнейшем тургор не­ сколько слабеет, но с развитием ребенка и совершенствованием движений усиливается. Испытывать тонус л у ч ш е всего путем сги­ б а н и я и р а з г и б а н и я н о г и л и ж е п у т е м под­ нятия ребенка за ножки кверху.—Ценные у к а з а н и я н а нормальность р а з в и т и я дает изучение р о с т а отдельных к о с т е й и процессов окостенения. У ново­ роясденного к о с т ь еще имеет с в о е о б р а з н о е волокнистое строение, богата сосудами и костномозговыми элементами и только к 2 годам приближается к кости взрослого. С 4—9 м е с . п р о ц е с с ы р е з о р п ц и и и о п п о з и ц и и в ы р а в н и в а ю т с я , п о с л е 9—12 м е с . п о с л е д н и е у ж е преобладают, и кости делаются ком­ п а к т н е е . В течение п е р в ы х м е с я ц е в у р е б е н ­ к а нет совсем з а п я с т н ы х к о с т е й , в течение п е р в о г о г о д а ж и з н и п о я в л я ю т с я os h a m a t u m и os c a p i t a t u m . Н а 2-м г о д у п о я в л я е т с я я д р о эпифиза лучевой кости, головок пястных ко­ стей, у фаланг п а л ь ц е в , бугров плечевой кос­ ти, к л и н о в и д н о й , б о л ы п е б е р ц о в о й и м а л о б е р ­ цовой костей. Все эти изменения отчетливо определяются рентгеном. Дефекты окосте­ н е н и я со с т о р о н ы ч е р е п а п о с т е п е н н о з а п е р ­ вые д в а года сглаживаются. Малый род­ ничок, если он п р и рождении открыт, зара­ стает к 2—3 м е с , с т р е л о в и д н ы й и л я м б д о в и д н ы й ш в ы с р а с т а ю т с я к 3—4 м е с К т о ­ м у ж е с р о к у обычно и с ч е з а е т и и м е ю щ а я с я иногда врожденная мягкость костей ( К у ­ с к о в , Rosenstern). Б о л ь ш о й р о д н и ч о к п о ­ степенно уменьшается з а первые 3 — 4 м е с , п о л н о е ксе е г о з а к р ы т и е п р о и с х о д и т и л и в к о н ц е г о д а и л и н а 2-м г о д у , в п р о м е ж у т к е от 14 до 18 м е с я ц е в . Прорезывание зубов. Х о р о ш и м п о к а з а т е ­ лем правильности развития служит т е м п прорезывания молочных зубов. Только в исключительно редких случаях