* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

189 ГРУДНАЯ КЛЕТКА 19» ^ д и н у к л ю ч и ц ы ) ; 4) l i n . p a r a s t e r n a l — п о с е ­ р е д и н е м е ж д у l i n . mediana a n t . и l i n . mam i l l a r i s ; 5) l i n . a x i l l a r i s a n t . п о п е р е д н е м у к р а ю п о д м ы ш е ч н о й в п а д и н ы (fossae a x i l l a ­ r i s ) ; 6) l i n . a x i l l a r i s p o s t . — п о з а д н е м у ее к р а ю ; 7) l i n . a x i l l a r i s m e d i a — п о с е р е д и н е м е ­ ж д у д в у м я п р е д ы д у щ и м и ; 8) l i n . scapularis— ч е р е з н и ж н и й у г о л л о п а т к и ; 9) l i n . media­ na p o s t . — п о остистым о т р о с т к а м п о з в о н к о в . Детализированное топогр.-анат. деление на о б л а с т и п р а к т и ч е с к о г о з н а ч е н и я н е имеет. Форма Г . к . о п р е д е л я е т с я с о о т н о ш е н и е м т р е х р а з м е р о в : 1) п е р е д н е - з а д н е г о — о т у р о в ­ н я п р и к р е п л е н и я Л I I р е б р а к г р у д и н е до соответствующего (находящегося в этой го­ р и з о н т а л ь н о й п л о с к о с т и ) остистого отрост­ к а ; 2) п о п е р е ч н о г о — н а у р о в н е н а и б о л е е от­ стоящих точек V I I ребер и 3)высоты грудной к л е т к и , и з м е р я е м о й от incisura j u g u l a r i s д о p l a n u m subcostale ( d i s t a n t i a j u g u l o - p u b i c a — J . p.). Последняя проводится горизонтально ч е р е з н и ж н и е т о ч к и X р е б е р (Cunningham). Соответствующим образом исчисляются ин­ дексы (отношение поперечного к сагитальному размеру или к J . р . х 100).—Наиболь­ шее п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е имеет и н д е к с ш и ­ р и н ы (отношение поперечного к переднез а д н е м у х 100), к - р ы й к о л е б л е т с я в п р е д е л а х от 110 до 178. Г . к . с и н д е к с о м м е н ь ш е 130 о т н о с и т с я к г р у п п е у з к и х , б о л ь ш е 140— к ш и р о к и м ; от 130 д о 1 4 0 — п е р е х о д н ы е ф о р м ы (Мельников). Абсолютные размеры Г . к . так­ ж е значительно колеблются: длина передней с т е н к и от 15 до 20 см, з а д н е й — 2 5 — 3 2 см; п о ­ п е р е ч н ы й д и а м е т р apert. thoracis s u p . — о т 8 до 12 см, с а г и т а л ь н ы й — 6 — 1 0 см; apert. thoracis i n f . : п о п е р е ч н ы й — о т 20 до 30 см, с а г и т а л ь н ы й — 1 6 — 2 5 см.—На общей форме Г. к. сказываются влияния расы, возраста, пола и профессии. Последнее проявляется в з а в и с и м о с т и от р а з в и т и я м у с к у л а т у р ы п л е ­ чевого п о я с а и г р у д и , о б у с л о в л е н н о г о р о д о м з а н я т и й . Особенно в ы р а ж е н ы в о з р а с т н ы е от­ л и ч и я и п о л о в ы е . Г . к . новорон-сденного име­ ет е щ е все особенности э м б р и о н а л ь н о г о т и ­ па: вследствие относительно больших р а з ­ м е р о в п е ч е н и , н и ж н и й отдел н е с о р а з м е р н о в е л и к , г л . о б р . з а счет п е р е д н е - з а д н е г о р а з ­ м е р а , т о г д а к а к п о п е р е ч н ы й — м а л , в особен­ ности в в е р х н е м о т д е л е ; н а п р а в л е н и е р е б е р почти г о р и з о н т а л ь н о е , в с л е д с т в и е ч е г о д л и ­ на Г . к. уменьшена. С возрастом указанные соотношения меняются, и Г . к. у стариков отличается значительно выраженным накло­ нением р е б е р ( у м е н ь ш е н и е м ы ш е ч н о г о т о н у ­ са) и м а л ы м angulus infrasternalis, б о л ь ш е й длиной и уменьшением сагитального и по­ перечного диаметров. Г. к . ж е н щ и н во всех р а з м е р а х м е н ь ш е и в общем о н а о т н о с и т е л ь ­ но к о р о т к а и ш и р о к а . Совершенно особую форму придает систематическое ш н у р о в а н и е Г . к. в к о р с е т (т. н . « к о р с е т н а я г р у д ь » , к - р у ю собственно с л е д у е т отнести в г р у п п у д е ф о р ­ м а ц и й ) ; п р и этом Г . к . и з к о н у с а , о б р а щ е н ­ ного основанием к н и з у , превращается в ц и ­ л и н д р и л и д а ж е к о н у с , о б р а щ е н н ы й осно­ ванием кверху; нижние ребра оттесняются к н и з у , и н о г д а до т а к о й с т е п е н и , ч т о angulus infrasternalis почти исчезает и р е б е р н ы е д у г и п р и л е ж а т одна к д р у г о й (Jossel). 7 н и я т е л а («конституция»). Многочисленные к л а с с и ф и к а ц и и , предложенные н а этот пред­ мет и основанные н а морфологических осо­ бенностях индивидуума, в значительной сте­ п е н и о п р е д е л я ю т с я ф о р м о й Г . к . (в п е р в у ю очередь), а т а к ж е ж и в о т а и головы. Р е с п и ­ раторный, церебральный и астенический ти­ п ы (Sigaud, K r e t s c h m e r & a и Ч е р н о р у ц к о г о ) характеризуются узкой, длинной Г. к., низ­ к и м с т о я н и е м р е б е р и о с т р ы м angulus infra­ sternalis ( и н д е к с м е н ь ш е 130); п и щ е в а р и т е л ь ­ ный, пикнический и гиперстенический ти­ пы—широкой и короткой Г. к., расширяю­ щейся книзу, и большим реберным углом ( и н д е к с б о л ь ш е 140); м у с к у л ь н ы й , а т л е т и ч е ­ ский и нормастенический типы—пропорцио­ нально р а з в и т о й Г . к . (индекс 130—140).Кречмер дает следующие цифры о к р у ж н о с т и г р у ­ ди (средняя величина п р и вдохе и выдохе). Д л я астеников: мужчины—84,1, яхенщины— 77,7; д л я а т л е т и к о в : м у ж ч и н ы — 9 1 , 7 , ж е н ­ щины—86,0; для пикников: мужчины—94,5, ж е н щ и н ы — 86,0. М н о г о ч и с л е н н ы п о п ы т к и выразить относительную окруяшость груди в индексах. Из них практически приемле­ м ы м и о к а з а л и с ь : 1) и н д е к с П и н ь е ( P i g n e t ) : L—(Р+Т), г д е L—рост в см, Р—вес в кг, Т—окружность г р у д и в см. И н д е к с м е н ь ш е 10 о б о з н а ч а е т «сильную» к о н с т и т у ц и ю , б о л ь ­ ш е 2 6 — « с л а б у ю » ; 2) и н д е к с B p y n n a ( B r u g s c h ) : Т X 100 — 7 j — , где Т—окружность груди, L—рост. И н д е к с м е н ь ш е 5 0 — у з к о г р у д ы е , б о л ь ш е 55— ш и р о к о г р у д ы е ; 3) и н д е к с М а р т и н а (Mar­ tin), в сочетании с индексом Бругша= = —— 1—-?— (где J . p . — d i s t a n t i a j u g u ­ lo-pubica, L — р о с т , T — о к р у я ш о с т ь г р у ­ ди), дает представление о долихо- и брахи­ м о р ф н о е ™ с у б ъ е к т а , п р и ч е м и н д е к с 30,5 + + 50,0 о п р е д е л я е т г р а н и ц у м е ж д у т и п а м и (Шевкуненко). В з а в и с и м о с т и от ф о р м ы Г . к . р а с п о ­ ложение и соотношения орга­ н о в , заключенных в ней, различны. П р и ш и р о к о й Г . к . с в ы т я н у т о й во ф р о н т а л ь н о м направлении верхней апертурой, дуга аорты р а с п о л а г а е т с я в ы с о к о [до у р о в н я в е р х н е г о к р а я I грудного позвонка (Di)], стремясь принять направление во фронтальной плос­ кости (Лисицын); сердце располагается попе­ р е ч н о и т а к , что л е в а я его г р а н и ц а м о ж е т н а х о д и т ь с я к н а р у ж и от l i n . m a m i l l a r i s s i n . (Недригайлова). П р и узкой и длинной Г. к. с апертурой, сжатой с боков, дуга аорты р а с п о л а г а е т с я н и з к о (до н и я ш е г о к р а я D v ) и стремится принять сагитальное направле­ ние ( Л и с и ц ы н ) ; с е р д ц е р а с п о л а г а е т с я в е р т и ­ кально, п р и к р а й н и х формах едва выступая з а л е в ы й к р а й г р у д и н ы — « к а п е л ь н о е сердце» (Недригайлова). Границы медиастинальной плевры при узкой и длинной Г. к. сдвига­ ю т с я б о л ь ш е в п р а в о , а г р а н и ц ы sinus costodiaphragmatici в задних отделах стоят в ы ш е , чем п р и ш и р о к о й и к о р о т к о й Г . к . , и н и ж е — спереди (Мельников). Диафрагма при у з к о й Г . к . стоит в ы ш е , и о т в е р с т и я в н е й б о л е е с б л и ж е н ы , чем п р и ш и р о к о й (Москаленко). Эмбриональное развитие грудной клетки о п р е д е л я е т с я э м б р и о г е н е з о м ее э л е м е н т о в — позвоночника, ребер и грудины. Мезенхима, о к р у ж а ю щ а я хорду, я в л я е т с я основой, и з Ф о р м а и о б щ и й в и д Г . к . имеют с у щ е с т в е н ­ ное з н а ч е н и е в о п р е д е л е н и и т и п а строе­