* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
115 ГРИП 116 г о й степени в о с п а л и т е л ь н ы м п р о ц е с с о м о д н о г о из э т и х т и п о в , н о ч а щ е п р и х о д и т с я н а б л ю д а т ь в е с ь м а пестрое сочетание и з м е н е н и й л е г к и х , ч т о и дает в е с ь м а с в о е о б р а з ную и крайне характерную д л я тяжелого грипа картину изменений легких, которую Г л а у с и Ф р и ц ш е (Glaus, Fritzsche) т а к у д а ч н о о б о з н а ч и л и к а к «большое п е с т р о е л е г кое» (см. о т д . т а б л . , р и с . 4). В т а к о м л е г к о м н а разрезе р а й о н ы кровянистого пропитыва н и я чередуются с темнокоричневыми зерни стыми областями и с дольковыми очагами серого цвета. Пестрота эта дополняется воз никновением ателектазов, а т а к ж е дольков ы х некрозов легочной т к а н и , выступаю щ и х в виде с е р о - ж е л т ы х м н о г о г р а н н ы х о ч а гов на разрезе легкого и под плеврой, по крытой нежным налетом фибрина. Нагное ние является одним из частых осложнений г р и п о з н ы х п н е в м о н и й . И н о г д а о н о идет п о с т е н к а м б р о н х о в , р а з ъ е д а я п о с л е д н и е и об р а з у я своеобразные ветвящиеся бронхоэктатические к а в е р н ы . Нередко р а з в и в а е т с я на гноение в ц е н т р е п н е в м о н и я , о ч а г а с о б р а з о ванием абсцеса. Наконец может происходить нагноение некротических очагов, особенно— р а с п о л а г а ю щ и х с я п о д п л е в р о й . Эти н а г н о е н и я могут я в и т ь с я п р и ч и н о й г н о й н о г о п л е в рита и эмпиемы. Из о с л о ж н е н и й со с т о р о н ы д р у г и х с и с т е м при вскрытии случаев тяжелого Г . иногда находят: геморагический энцефалит, менингит, эндокардит, тромбоз периферических сосудов с последующей ган г р е н о й к о н е ч н о с т и , г н о й н ы й отит и м а с т о и д и т и п о р а ж е н и е м о ч е в ы в о д я щ и х п у т е й (осо бенно в раннем детском возрасте); в п о ч к а х — картины нефроза и гломерулонефрита, ино гда геморагического. С плевры воспаление м о ж е т перейти н а с р е д о с т е н и е , с е р д е ч н у ю сорочку, брюшину (гнойный медиастинит, перикардит, перитонит). Наконец нагное ние в легком нередко я в л я е т с я источником септикопиемии с метастатическими гнойни ками в различных органах. Впрочем в по добных с л у ч а я х более правильно думать, что почти с с а м о г о н а ч а л а б о л е з н и дело ш л о о заболевании септического х а р а к т е р а . П р и р а н н е й смерти б о л ь н ы х с п о р а ж е н и е м д ы х а тельных органов, и з общих изменений на в с к р ы т и и н а х о д я т те ж е к а р т и н ы , к а к и п р и т о к с и ч е с к и х ф о р м а х , н о менее и н т е н с и в н о в ы р а ж е н н ы е . П р и с м е р т и в более п о з д н и е п е р и о д ы э т и и з м е н е н и я е щ е более с л а б ы . Н а конец в случаях, осложненных нагноением, изменения остальных органов имеют баналь н ы й с е п т и ч е с к и й х а р а к т е р . В к а ч е с т в е отда ленных последствий перенесенного г р и п а указывают на возможность развития р а к а б р о н х о в (см. Бронхи), а также на развитие общего а м и л о и д о з а в с в я з и с д л и т е л ь н ы м существованием послегрипозных бронхоэктазов (Давыдовский). В заключение следует заметить, ч т о к л и н и ч е с к а я д и а г н о с т и к а Г . очень часто н е н а х о д и т а н а т о м и ч е с к о г о п о д т в е р ж д е н и я (Lubarsch). А . Абрикосов. Клиническая к а р т и н а . Возбудитель Г . внедряется в организм че рез н о с о г л о т к у и в е р х н и е д ы х а т е л ь н ы е п у т и , энергично р а з м н о ж а е т с я и з а т е м быстро погибает, п р о и з в о д я о б щ у ю и н т о к с и к а ц и ю , к - р а я и л е я ш т в основе в с е х б о л е з н е н н ы х я в л е н и й . Ч и с т ы й в и р у с Г . с а м п о себе обычно не в ы з ы в а е т т я ж е л о г о з а б о л е в а н и я и п о в и димому сравнительно недолго сохраняется в о р г а н и з м е б-ного. Д л я него х а р а к т е р н о с в о й ство п о д а в л я т ь з а щ и т н ы е ф у н к ц и и о р г а н и з ма, благодаря чему создаются условия д л я Внедрения возбудителей вторичных инфек ц и й , к - р ы е к р а й н е у с л о ж н я ю т к а р т и н у б-ни и о т я г ч а ю т ее т е ч е н и е . Н е к о т о р ы е а в т о р ы в о с н о в у п а т о г е н е з а и о б ъ я с н е н и я тяясести г р и п а к л а д у т р а з л и ч н ы е р е а к т и в н ы е осо бенности самого организма, у к а з ы в а я н а значение интенсивности реактивных про цессов и л и и х своеобразия ( а л л е р г и я , гип е р е р г и я ) : чем и н т е н с и в н е е т а к а я р е а к ц и я , тем т я ж е л е е и о б щ а я к а р т и н а б о л е з н и . Этим и пытаются объяснить парадоксальный факт большей тяжести г р и п а и смертности у л и ц х о р о ш е г о слои4ения и п и т а н и я . — И н к у б а ционный период п р и грипе не превышает 1—2 д н е й ; в н е к - р ы х с л у ч а я х он р а в е н л и ш ь нескольким часам. По Гамбургеру (F. Ham burger) б-нь м о ж е т р а з в и в а т ь с я и без с к р ы т о г о п е р и о д а . П р о д р о м а л ь н ы е я в л е н и я , не всегда отчетливо выраженные, сводятся к плохому самочувствию, отсутствию аппети т а , п о з н а б л и в а н и ю . Н а ч а л о б-ни к а к п р а вило бурное: нередки озноб, ж а р , сильные боли в голове и в пояснице. Иногда первым симптомом Г . бывает о б и л ь н о е носовое к р о в о течение и л и , к а к о т м е ч а л о с ь в 1889 г . , о б морочное состояние. Б-ной угнетен, ж а л у е т с я н а р а з б и т о с т ь в о всем т е л е ; в это нее в р е м я появляются катары конъюнктивы глаз, но са, носоглотки, иногда гортани и бронхов. Д а л ь н е й ш е е течение б о л е з н и с к л а д ы в а е т с я о ч е н ь р а з н о о б р а з н о в з а в и с и м о с т и от т о й и л и и н о й л о к а л и з а ц и и и н ф е к ц и и и от п р и соединяющихся осложнений, которые отли чаются к р а й н и м разнообразием в смысле л о к а л и з а ц и и и х а р а к т е р а и х . С этой т о ч к и з р е н и я и в ы д е л е н и е особых форм Г . п о л о к а лизации или по преимущественному прояв л е н и ю и н ф е к ц и й (см. н и ж е ) м о ж е т в с т р е т и т ь в о з р а ж е н и я , т. к. в соответствующих процес с а х м о ж н о видеть не т у и л и и н у ю л о к а л и з а цию основной инфекции, а проявление вто ричной инфекции. Однако такое подразде л е н и е , п р и в с е й его у с л о в н о с т и , о п р а в д ы в а е т с я к л и н , з н а ч е н и е м т е х р а з н о о б р а з н ы х бо лезненных процессов, к-рыми проявляется Г . Во всяком случае провести грань м е ж д у ч и с т ы м и и о с л о ж н е н н ы м и ф о р м а м и Г. не всег д а л е г к о . Этими о б с т о я т е л ь с т в а м и о б ъ я с н я ются разнообразие и многочисленность предлоясенных к л и н , к л а с с и ф и к а ц и й . Г л и н ч и к о в например выделяет следующие формы грипа. 1. Л е г о ч н а я ф о р м а , со с л е д у ю щ и м и под р а з д е л е н и я м и : а) ф о р м ы л о б у л я р н ы е , б) фор м ы п с е в д о л о б а р н ы е , п р о т е к а ю щ и е без я в л е н и й г е п а т и з а ц и и л е г о ч н о й т к а н и , в) фор мы псевдолобарные, протекающие с ясно вы р а ж е н н ы м и я в л е н и я м и г е п а т и з а ц и и , г) ф о р м ы с п л е н о п н е в м о н и ч е с к и е (форма Т р а н ш е ) . 2. К а т а р а л ь н а я ф о р м а : а ) с п о р а ж е н и е м в е р х н и х д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , б) с п о р а ж е н и е м б р о н х о в до с а м ы х м е л к и х . 3. К и ш е ч н а я ф о р м а : а) к а т а р а л ь н а я , б) с я з в е н н ы м и п о р а ж е н и я м и . 4. Н е р в н а я ф о р м а : а ) с п о р а ж е н и е м ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с т е м ы , б) с п о р а ж е нием п е р и ф е р и ч е с к о й н е р в н о й с и с т е м ы . —