* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
787 ГОРТАНЬ 788 шенно скрыто или симптомы его сходны с признаками доброкачественных опухолей. В этом начальном периоде б-ные среди полного здоровья отмечают легкую, но упорную си поту или неловкость, на что они мало обра щают внимания; при исследовании зерка лом в это время при внутреннем раке на слегка покрасневшей голосовой связке мож но заметить как бы крепко вросший в нее небольшой узелок или бородавку. П р и на ружном раке не видно и этих признаков, б-нь обнаруживает себя тягостным позывом к откашливанию и несильными болями, от дающими в у х о при разговоре и глотании. Железистые карциномы, исходящие из по лости Морганиева желудочка, уже в это вре мя дают характерные округлые припухло сти, очень сходные с сифилитическими или туб. инфильтратами. В более позднем стадии все субъективные и объективные признаки выступают яснее: усиливаются боли и ох риплость и присоединяются первые симпто мы надвигающегося стеноза и удушья. Вслед ствие прорастания опухоли в глубину отчет ливо заметна плотная инфильтрация и рез кое ограничение движений или даже полная неподвижность половины Г. и отечность окруяхающихчастей. Френкель считает,что неподвюкность связок бывает в том случае, если опухоль находится близ черпаловидных хрящей. В конечном стадии, одновременно с распадом и образованием язв, рак п р о р а стает остов Г . и спаивает шейные железы в плотную бесформенную массу; б-ной испы тывает невыразимые муки от дисфагии, уду шья, поперхивания и изнурительного каш ля и часто гибнет от быстрого или медлен ного задушения, если во-время не была сде лана трахеотомия. Нередко ко всему про чему присоединяется невыносимый запах изо рта. — Д и а г н о з ставится на основании симптомокомплекса, принимая во внимание возраст больного, анамнез, течение и общее исследование. Однако не всегда легко диференцировать рак с tbc и сифилисом, тем более что пробное иссечение кусочка не во всех случаях надежно подтверждает клин, диагноз и что изредка наблюдаются случаи комбинаций р а к а с волчанкой или тубер кулезом. Необходимо отметить, что биопсия нередко дает толчок к более бурному росту опухоли. — Л е ч е н и е — консервативное й хирургическое. Первое применяется в на чальных стадиях или в неоперируемых случаях в форме радия, рентгена и других разрушающих средств. Против болей—мор фий. Х и р . вмешательство моя-сет быть р а з лично, смотря по локализации и распростра нению опухоли. Если она на краю голосо вой связки или надгортанника,—рекомен дуется внутригортанное удаление или лярингофиссура, если же поражена вся поло вина Г.,—делают частичное ее иссечение, а при более широком распространении сле дует удалить всю Г . целиком, иногда с ча стью пищевода, глотки и языка. Трахеото мия делается при первых признаках затруд нения дыхания.—С а р к о м а Г. встречается реже р а к а в форме первичных опухолей из веретенообразных клеток, хондр6-,фибро-, мелано-, лимфосарком, во всех возрастах, чаще у мужчин. П о р а ж а я преимущественно голосовые связки или нижнюю часть Г., она имеет вид ясно ограниченной, гладкой опу холи, при чем цвет и консистенция ее ко леблются в зависимости от гист. строения. Клинич. явления менее выражены, чем при раке и сводятся к механическому действию опухоли. Саркома не имеет наклонности к яз венному разрушению, но пораясает шейные яселезы и часто является признаком общего саркоматоза. П р и лечении помимо х и р . воз действия с успехом применяют рентгено- и радиотерапию и назначают мышьяк. Методы лечения болезней Г. Многие б-ни Г. являются лишь местным проявлением об щего заболевания организма, поэтому при лечении их всегда необходимо главное вни мание обращать на основную болезнь, тече ние которой в свою очередь нередко значи тельно облегчается при устранении местных симптомов. Большое значение для предупреягдения б-ней Г. имеет профилактика, к-рая сводится к устранению всех моментов, вред но действующих на слизистую верхних ды хательных путей (напр. вдыхание загряз ненного и сухого воздуха в нек-рых произ водствах, напряжение голоса и п р . ) , а так же связанных с явлениями т. н. простуды, сущность it-рой заключается в пат. измене ниях вазомоторных рефлексов, зависящих от охлаждения тела. С этой точки зрения для борьбы с б-нями Г . немалое значение име ет закаливание периферического сосудистонервного аппарата с целью повысить реак тивную способность и приспособляемость со судов (воздушные, водяные и солнечные ван ны с одновременными движениями тела, бальнеологическое и климатич. лечение).— Местное лечение применяется или в форме непосредственного приложения лечебного вещества к слизистой Г . или в форме воздей ствия на нее со стороны кожи посредством тепла, холода, массажа, электричества, лу чей радия и рентгена, застойной гиперемии или специальных х и р . приемов.—В н у т р иг о р т а н н о е м е с т н о е л е ч е н и е может быть медикаментозное, механико-физич. и оперативное. Л е к а р с т в а наносятся на слизистую Г. в жидком, твердом и порошко образном, паро- и газообразном виде. Сма зывание производится под контролем ларин госкопического зеркала при помощи гортан ного зонда с насаженной на него ватной ки сточкой. У малых детей Г . смазывают втем ную, отодвигая язык левым указательным пальцем книзу. Для смазывания у потребляют растворы разных веществ: ляпис в */а—5%, танин, квасцы, иод-глицерин, феносалил. молочную кислоту, кокаин и пр. Указанные средства можно вливать в гортань из шпри ца с приспособленным для этого длинным изогнутым наконечником. При этом способе обычно рефлекс удушения и судороги голо совых связок выражены слабо; вливание^пе реносится б-ным легче, чем смазывание. Для более глубокого влияния на пораженную ткань нередко приходится прибегать к хим. пршкиганиям кислотами i n substantia; наи более употребительны молочная, хромовая и трихлоруксусная. Вдувание порошков из особых приборов выполняет свое назначение при более точной локализации болезненного процесса (язвы); применяют бромистый ка-