* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
783 ГОРТАНЬ 784 и не раскрывают голосовой щели (закон Rosen bach- Semon& а).—При функциональных (истерия) б-нях нервов, наоборот, страдают приводящие нервы, отчего голосовая щель не может сомкнуться. П р и страдании двига тельной ветви верхнегортанного нерва (по сле дифтерии) изолированно парализуется передняя щито-черпаловидная мышца ( т . a n t i c u s ) , натягивающая и напрягающая го лосовые связки, отчего голос теряет высокие тоны и быстро утом ляется. Гораздо ча ще мышечные пара личи вызываются заболеванием воз вратного нерва,что объясняется длиной этого нерва и Р и с . 7. а—паралич m. pos- его П Л О Х О защищенt i c i обоюдосторонний (при полояхением. а 0 н ы м дыхании); о—паралич ле- -рг „„„„ вого возвратного нерва -при полном пара(при дыхании). личе, обычно одно стороннем, получа ется совершенная неподвижность соответст вующей половины гортани (см. рис. 7 , Ь). Кли нические симптомы состоят в расстройстве фонации, кашле и в выдыхательном натуживании. Голосовая связка присвежемпараличе принимает так называемое трупное положе ние. П р и двустороннем параличе вначале, по ка поражается только m . posticus, дыхание резко затрудняется, а затем, когда ослабляет с я тонус и других мышц, голосовая щель зия ет в виде овальной, довольно узкой расщели ны, достаточной однако для дыхания, и дело может обойтись без трахеотомии (см. рис. 7 , о ) . Причина страдания лежит иногда в заболе вании центральной нервной системы, глав ным же образом она—периферии, происхо ждения—сдавление нижнего гортанного нер ва; таким образом этиологическим моментом служат аневризма аорты, р а к пищевода, туберкулез бронхиальных желез, табес, си филис и другие болезни мозга. П р и частичном параличе возвратного нер ва, к-рый может быть от механического по вреждения, при инфекционных болезнях и голосовая щель во время фонации не может вполне замкнуться, так как в ее заднем от деле, между хрящами черпал, образуется отверстие в форме треугольника; сопрово ждается часто параличом m . i n t e r n i (см. рис.9,Ъ).—Расстройства чувстви т е л ь н о с т и Г . Степень чувствительности слизистой Г . у здоровых колеблется в ши роких физиологических пределах, поэтому о пат. нарушениях ее с уверенностью мож но говорить, если дело идет о полной ане стезии. У стариков иногда наблюдается зна чительное понижение рефлекторной возбу димости, которая может ослабевать также и у молодых вследствие привыкания к р а з дражителю. Гиперестезия появляется при воспалениях слизистой, а также у неврасте ников и истериков (neuralgia laryngis). Ч у в ствительность может нарушаться как пол ностью, так и частично; при этом онамоигет меняться со сторо ны тактильного, бо левого и темпера турного чувства. П р и некоторых бо лезнях, как при сиринго-миелии и сиринго-бульбии, все роды ее могут р а с Р и с . 9. а—паралич m . t r a n s страиваться и осо v e r s i (фонация); Ь—пара бенно часто темпе лич т . t r a n s v e r s i и т . i n t e r n i (фонация). ратурная. Двига тельные параличи обычно не сопровождают с я изменениями чувствительности, что гово рит за самостоятельность тех и других нерв ных волокон гортани. О п у х о л и Г . Причина развития опухо лей гортани б. ч. остается неизвестной. Н е сомненно, что в происхождении их немалую роль играют разного рода воспалит, про цессы, к-рые поддерживаются внешним р а з дражением (пыль, табак, алкоголь). Однако в целом ряде случаев они встречаются в со вершенно здоровой Г. Механический момент также следует поставить в число вызываю щих причин. Слоисное гист. строение Г . ве дет к большому разнообразию анат. и клин, форм опухолей, среди к-рых доброкачествен ные, по данным больших статистик, бывают в 12 раз чаще злокачественных новообразо ваний.—Из доброкачественных разрастаний по частоте на первом месте стоят соедини тельнотканные полипоидные образования— фибромы, затем папилемы, кисты, липомы, миксомы, энхондромы, пахидермии.—Ф и б р о м ы, или истинные полипы гортани, бывают величиной от просяного зерна до горошины или лесного ореха (см. отд. табл., рис. 3 ) . Фибромы растут медленно, чаще всего на передней или средней трети истин ных голосовых связок, предпочитают их свободный к р а й , а иногда они начинаются также под голосовой связкой; в исключи тельных случаях исходят из ложных связок, надгортанника и из задней стенки Г . Они представляются в виде сидящих на ножке или на широком основании опухолей, до вольно мягкой или плотной консистенции, серовато-белого, розового или красного цве та в зависимости от количества сосудов, с гладкой поверхностью, покрытой эпителием. Нередко в них можно наблюдать кровоиз- Р и с . 8. П а р а л и ч m . i n t e r n i (фонация): а—ле восторонний; Ь—обоюдосторонний; с—паралич m . l a t e r a l i s обоюдосторонний. х р о н . отравлениях (никотином, алкоголем), страдают отдельные группы приводящих и отводящих мышц. Изолированно может по ражаться m . i n t e r n u s (см. рис. 8,а и Ь), чаще всего на почве переутомления голоса, при хроническом лярингите, истерии и кахексиях: теряется тембр и высота голоса. Если поражается m . lateralis (см. рис. 8,с), при фонации голосовая щель принимает ром бовидную форму с наибольшим диаметром между верхушками голосовых отростков черпал—в результате афония.—Паралич т . transversi (см. рис. 9, о) вызывает осиплость;