* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

713 ГОНОРЕЯ 714 менности. Принципы лечения открытой фор­ мы Г. во время беременности такие ж е , как и вне беременности. В о избежание возмож­ ного нарушения беременности, здесь явля­ ется противопоказанной внутришеечная те­ рапия. Роды в остром периоде открытой Г. бывают очень болезненны, и период изгнания удлинен. Болезненные схватки могут быть и в случаях хрон. Г., если имеются воспали­ тельные изменения в миометрии. П о мнению нек-рых авторов гонорея играет известную роль в этиологии предлежания последа, приращения его и образования в нем ин­ фарктов. Шотмюллер находил гонококка в лохиях септич. б-ных только в 1,9% всех случаев, Илькевич—в 0 , 9 2 % и Каплан—в 3 , 7 % , и то не в чистой культуре. П о вычис­ лениям Зейца гонококк является причиной пуерперальной инфекции также только в 1 % . Гоноройная инфекция в послеродовом периоде характеризуется тремя типами те­ чения. Если гонококки проникают в полость матки сейчас же после родов, что, по иссле­ дованиям Менге, бывает в 5 0 % всех случаев открытой Г., то образуется гоноройный эндо­ метрит, протекающий без особых клин, про­ явлений и дающий т. н. позднюю восходя­ щую Г. лишь к моменту первых менструаций после родов. Второй вид эндометрита, т. н. ранняя Г., обнаруживается, когда родильни­ ца встает с постели и тем ухудшает сток лохий. Третий вид пуерперальной гоноройной инфекции—это смешанная ее форма, к-рая обычно ведет к пельвионеритониту уже вско­ ре после родов. м. К у ш н и р . Гонорея детей—заболевание не редкое, встречающееся чаще у девочек, чем у маль­ чиков, что объясняется различным устрой­ ством у них половых органов. Лежащая от­ крыто у девочек половая щель чрезвычайно благоприятствует проникновению в нее ин­ фекции, в то время как у мальчиков, благо­ даря наличию крайней плоти, мочеиспуска­ тельный канал защищен. Ряд педиатров (Бачинский, Филатов в 1892 г.) отрицал даже много лет спустя после открытия гонококка возможность гоноройного уретрита у маль­ чиков. Однако в наст, время в литературе имеется ряд сообщений о несомненно гоно­ ройном заражении мальчиков, при чем оно может возникнуть, как и у девочек, половым и внеполовым путем. В случаях полового заражения обычно дело идет о т. н. пре­ ступлениях против нравственности. Источ­ никами инфекции являются также спанье в одной постели со взрослыми, зараженными Г., пользование загрязненными гонококком ночными сосудами, губками, ваннами, бель­ ем. К внеполовому заражению относится и инфекция глаз у новорожденных (см. Бле­ норея). Описаны целые эпидемии Г. у дево­ чек в учебных заведениях, в детских домах. Наблюдающееся в крупных городах значи­ тельное распространение детской Г. объяс­ няется повидимому скученностью населения в результате жилищного к р и з и с а . — Т е ч е ­ н и е Г. у м а л ь ч и к о в отличается от такого же у взрослых тем, что болезнен­ ный процесс обычно ограничивается перед­ ней уретрой и не дает ослон-гнений в виде заболевания половых желез, т. к. половые возбуждения, физ. напряжения, употребле­ ние спиртных напитков и пр. моменты, К-рые предрасполагают к распространению гоно­ ройного процесса у взрослых, отсутствуют. Течение б-ни также благоприятнее. Это объ­ ясняется особенностью строения детской уре­ тры (Цвинев) в виде малого объема слизи­ стых желез и слабого развития эластич. тка¬ н и . & — Т е ч е н и е Г. у де в о ч е к имеет осо­ бенности в локализации, в течении и в прог­ нозе. У них обычно наблюдаются явления ва­ гинита, крайне редкого у женщин. Объясне­ ние этому следует искать в разнице строения эпителия влагалища у девочек и женщин— более нежного, рыхлого, благоприятствую­ щего проникновению и развитию инфекции у первых. Что касается перехода открытой гонореи у девочек в восходящую и закры­ тую, то такие случаи редки. Течение бо­ лезни обычно с самого начала имеет вялый, хронический характер и нередко просматри­ вается родителями больной. Диагноз гоно­ реи у маленьких девочек представляет значи­ тельную трудность. Конечно здесь речь идет не о тех случаях, когда в гнойном обильном отделяемом находятся внутриклеточно р а с ­ положенные Грам-отрицательные диплокок­ ки, а о тех, когда в обильном гнойном отде­ ляемом из влагалища не находят микроор­ ганизмов совсем или в скудном гнойном или слизистом отделяемом находят Грам-положительные или Грам-отрицательные, но по форме атипичные диплококки. Гнойные вы­ деления из половых органов девочек далеко не редко вызываются негоноройной инфек­ цией. Конституциональные аномалии, диа­ тезы, анемия, золотуха, глисты, перенесен­ ные общие детские инфекционные заболева­ ния (корь, дифтерит, скарлатина), мастур­ бация, затекание мочи, нечистоплотность— вот ряд тех факторов, к-рые могут явиться производящим моментом появления гнойно­ го отделяемого из половых органов девочек. Стерильными детские половые органы яв­ ляются лишь в течение первых часов после рождения. Имея перед собой «стерильные» (бактериоскопически) гнойные выделения из половых органов девочек, надо повторно производить анализы на гонококков. Зна­ чительную ценность имеет здесь эозинофилия, к-рая при исключенных глистах гово­ рит за наличие скрытой инфекции. Наличие атипичных для гонококка по форме дипло­ кокков, при значительном гнойном отделяе­ мом, говорит за Г., во всех остальных слу­ чаях диагноз должен быть подтвержден пу­ тем посева. Прогноз гонореи у девочек до­ вольно плох. Незначительные размеры по­ ловых органов, с одной стороны, недостаточ­ ность оттока гнойного отделяемого (вслед­ ствие наличия девственной плевы), с другой стороны, затрудняют терапевтические меро­ приятия, которые, наряду с местным лече­ нием промываниями антисептическими и вя­ жущими средствами (напр. марганцовоки­ слый калий), имеют своей целью поднятие защитных сил организма больного ребенка. Отсутствиерадикально действующих средств наряду с трудностями местного лечения Г. девочек является причиной того, что бо­ лезнь обычно принимает хронический и дли­ тельный характер. Большинство случаев однако кончается полным выздоровлением,