* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

707 ГОНОРЕЯ 708 следует брать мазки из протоков Бартолиновых желез, из парауретральных ходов, из sulcus c l i t o r i d i s , из влагалища, из прямой кишки. Ни в коем случае не следует брать отделяемое из полости матки, как предла­ гают делать Аш и Б о к у р а (Bocura). Введение зонда, катетера или другого Инструмента в полость матки ведет к сокращению маточ­ ной мышцы, к антиперистальтике органа, следствием чего может быть восходящий го­ норойный процесс там, где его до того не было. П р и х р о н . гоноройном процессе ниж­ него отдела мочеполовых путей, благодаря скудости отделяемого, гонококки не вымы­ ваются секретом н а р у ж у , а гнездятся изоли­ рованными группами на отдельных остров­ ках эпителия или иге глубоко в железах. Чтобы добыть отсюда гонококков, необхо­ димо соскоблить слегка самый эпителий. В виду этого рекомендуется материал из шей­ ки матки брать при помощи изогнутого корн­ цанга или пинцета. И з уретры мазок берет­ ся через два-три часа после последнего моче­ испускания тупой ложечкой А ш а . И з прото­ ка Бартолиновой железы секрет добывается концом глазной канюли, к-рый при помощи напильника делается шероховатым ( W o l f f ) . Критцлер рекомендует вводить в уретру свер­ нутый в виде палочки тампон из ваты на 3 — 4 часа. С этого тампона после того делаются мазки и посевы. Все эти способы добывания материала не всегда ведут к полоясительным результатам, и для обнаружения гонококков нередко приходится прибегать к т. и. прово­ кации. Принцип провокации заключается в нарушении установившегося при Г . равно­ весия между макро- и микроорганизмом. П р и провокации производится местное по­ вреждение слизистой или же создается т. и. отрицательная фаза в организме, благодаря чему гонококки получают лучшие условия для своего размножения, увеличивается ко­ личество отделяемого, и гонококки вымыва­ ются н а р у ж у . Различают методы провока­ ции—местный и общий. Местная провока­ ция подразделяется на химическую, терми­ ческую и механическую. Для химич. провока­ ции Нейсер предложил 1 %-ный раствор ля­ писа, Бляшко (Blaschko)—-раствор Люголя в 25%-ном разведении, а Шольц (Scholz)— 10%-ную перекись водорода. Для термин, про­ вокации Гаусс предложил светящийся зонд, Нейфельд (Neufeld)—ультрафиолетовые лу­ чи, другие авторы—диатермические бужи и др. Для механической провокации Шульц (Schulz) применяет в уретре расширители Хегара. Для общей провокации, при к-рой создается отрицательная фаза или яге, по мнению других авторов, понижаются окис­ лительные процессы в организме, применяет­ ся подкожное введение гонококковой вакци­ ны, аолана, казеозана и пр. К методам об­ щей провокации относят такнге т. н. а л и ­ ментарную провокацию, т. е. прием с пищей острых, раздражающих слизистую веществ: пива, селедки и т. п. Применяется также смешанная (или комбинированная) провока­ ция. Орловский и некоторые другие авторы высказываются против местных химич. про­ вокационных средств, а также против общей провокации вакциной. Следует признать, что провокация позволяет иногда обнару­ жить гонококки там, где без нее они об­ наружены не были. В отделении женской Г. Гос. вен. института применяется следующий комбинированный метод провокации. Б-ной вводится 400 млн. гонококковых убитых тел внутримышечно, а уретра и шейка матки смазываются след. раствором: J o d i p u r i 1,0, K a l i j o d a t i 2,0, G l y c e r i n i 100,0. Кроме.того б-ной даются селедка с уксусом и пиво. П о ­ сле того в течение 3—4 дней исследуется от­ деляемое уретры и шейки матки. В клини­ ке Гаусса исследование отделяемого после провокации производится в течение 10 дней. Прекрасным биологическим провокационным средством является М е н с т р у а ц и я , по окон­ чании к-рой и рекомендуется производить исследование отделяемого шеечного канала. Большое значение при бактериологическом исследовании отделяемого половых органов имеет т . н . множественность мазков. П о Цилю ( Z i e h l ) , в 5 0 % всех случаев гонококки обнаруягиваются при первом исследовании мазков, в 40%—при седьмом исследовании, а в 10%—только при десятом исследовании. Поэтому принято производить для оконча­ тельного диагноза до десяти исследований мазков из каждого органа. Исследования лучше всего производить два раза в неде­ лю. В сомнительных случаях приходится прибегать к посеву отделяемого, к-рому кли­ ника Ядассона (Jadassohn) придает большое значение. При диагностике восходящей Г. бактериологич. исследование имеет только относительное значение. Конечно, при на­ хождении гонококков в отделяемом нижнего отдела половых путей и одновременного за­ болевания придатков матки, вероятность го­ норойной этиологии этого последнего будет очевидна. Однако следует иметь в виду, что часто с началом восходящего процесса исче­ зают гонококки из ниигних отделов. Бакте­ риологическое исследование пунктата из заднего свода имеет относительное значение, т. к. при восходящем гоноройном процессе часто имеется дело со смешанной инфекцией, в к-рой преобладающими являются анаэро­ бы. Значительно большее значение при за­ крытой форме женской Г. имеет т. н . био­ логическая и серологическая диагностика. Биологическая диагностика г о н о р о й н о г о п р о ц е с с а заключается в реакции организма на введение гонококко­ вой вакцины. П р и наличии гонореи, орга­ низм отвечает на введение вакцины местной, очаговой, общей и эквивалентной реакцией. Весь процесс этих реакций объясняется повидимому т. н. «гиперергическим воспалени­ ем» (Gerlach). Эквивалентная реакция (Наиser) заключается в наступлении маточного кровотечения (менструации) вслед за введе­ нием вакцины. П о наблюдениям нек-рых ав­ торов (Wagner) реакция эта наблюдается в 3 0 % всех случаев. К категории биол. реак­ ций следует отнести и реакцию Геррольда ( H e r r o l d ) , при которой вводится интрадермально фильтрат бульонной гонококковой культуры. И з др. лабораторно-диагностич.. методов следует упомянуть о морфологи­ ческом исследовании крови. Ряд авторов придает большое значение гиперлейкоцито­ зу. Очень чувствительной и очень вая-сной во многих отношениях при восходящей Г . яв-