* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

699 ГОНОРЕЯ 700 Общая симптоматология и про­ г н о з . Следует различать две формы болез­ ни: острую и хроническую. Под о с т р о й Г. подразумевается форма, протекающая с обильным отделяемым из уретры и болезнен­ ными ощущениями, под х р о н и ч е с к о й — та я{е картина, но в более слабой форме. В по­ следних случаях наблюдается лишь скудное отделение из уретры в виде гнойной капли по утрам или в виде гнойных нитей в моче, содержащих гонококки. Болезнь проявляет­ с я у мужчин симптомами со стороны урет­ ры. В течении болезни, вне зависимости от стадия ее, может наблюдаться ряд осложне­ ний первичного процесса в уретре, которые заключаются в том, что в воспалительный процесс вовлекаются как половые железы, так и отдельные органы человеческого те­ ла, иногда и далеко отстоящие от первич­ ного очага заболевания (подробно об этом изложено при описании соответствующих органов). У большинства больных гонореей с понятием «хроническая Г.» связано пред­ ставление о неизлечимой форме б-ни. В наст, время следует, на основании клин, на­ блюдений, стоять на той точке зрения, что Г.—болезнь излечимая, независимо от ее формы—острой или хронической. Излечение острой Г . однако значительно легче и тре­ бует затраты меньшего времени, чем излече­ ние хронической. Под излечением Г . следует понимать стойкое (навсегда) исчезновение гонококков из отделяемого мочеполовых о р ­ ганов. Одного исчезновения гнойных отде­ лений недостаточно для того, чтобы считать больного выздоровевшим от Г. Под влиянием лечения отделяемое обычно исчезает раньше, чем удается уничтожить гонококков. Стоит б-ному нарушить диету, иметь половое сно­ шение, чтобы гонококки стали усиленно раз­ множаться и чтобы нагкоительный процесс вспыхнул с прежней силой. Решение вопроса о том, стойко ли исчезли гонококки, считать ли б-ного окончательно выздоровевшим, сле­ дует ли ему прекратить лечение,—является трудной задачей.—Микроскопическое и бак­ териологическое исследование отделяемого половых желез и мочи является единствен­ ным верным имеющимся в наст, время кри­ терием излеченности Г . Однако анализ име­ ет ценность лишь тогда, когда производится систематически и в связи с методическим всесторонним клин, обследованием больно­ го и рассматривается как одно из главных звеньев данных объективн. исследования и оценки субъективных ощущений и анамнеза больного. Является необходимым производ­ ство повторных контрольных исследований не только первой порции мочи, после искус­ ственного хим. и механического раздраже­ ния слизистой уретры, но также и бактериоскопическое исследование отделяемого поло­ вых желез. Если после повторного, методиче­ ского клин, исследования б-ного и указанно­ го бактериоскопического исследования мочи и секрета половых желез не будет найдено очагов воспаления ни в уретре, ни в железах, а в анализах не только не будет обнаружено гонококков, но не будут найдены и лейкоци­ ты или таковые будут единичными,—можно сказать б-ному, что он здоров. Легко не по­ грешить против истины и в том случае, если поставить диагноз «здоров» даже при нали­ чии в первой утренней порции мочи отдель­ ных нитей слизисто-гнойного характера. В этом случае диагноз «здоров» должен быть поставлен лишь после контрольного иссле­ дования больного на протяжении некоторо­ го периода времени, в течение которого па­ циент не должен лечиться, а вести обыч­ ный образ жизни. Ряд авторов (Воссидло, Оберлендер) ука­ зывает, что диагноз «здоров» после перенесен­ ной Г. может быть поставлен лишь при пол­ ном и длительном исчезновении из утренней мочи нитей, содержащих лейкоциты. Указан­ ное требование является максимальным и конечно требованием безусловно обоснован­ ным. Однако не следует забывать, что лей­ коциты и нити в моче всегда могут наблю­ даться у лиц, перенесших Г . , раз нельзя до­ биться полного восстановления анат. цело­ сти мочевыводящих путей. Особенно в слу­ чаях Г., осложнившихся заболеванием при­ даточных желез, никогда не удается достиг­ нуть полного исчезновения лейкоцитов из мочи. Рхли быть ригористичным и давать заключение о возможности вступления в брак только при полном отсутствии лейкоци­ тов в моче, то следовало бы большей полови­ не б-ных навсегда запретить иметь половые сношения. С другой стороны всем хорошо известны случаи, когда такие лица вступали в брак и не инфицировали своих жен. И с х о ­ дя из этого соображения, не всегда нужно до­ биваться исчезновения лейкоцитов. У п о р ­ ным лечением, направленным к уничтояданию отдельных лейкоцитов в моче, иногда можно не только не принести пользы б-ному, но и причинить ему значительный вред. Дли­ тельное лечение х р о н . уретрита способствует осложнению процесса вследствие механич. и хим. раздражений. Возникающие т . о . вто­ ричные уретриты могут протекать столь же интенсивно, как и гоноройные. Лучше всего поэтому в тех случаях, где (при отсутствии гонококков и др. бактерий, а также инфиль­ тратов в уретре) существует только незначи­ тельное отделение слизистого характера и лишь незначительная муть в моче, отказать­ ся от всякого лечения. После тщательного методического исследования отделяемого са­ мой уретры, эйякулята и половых желез, после повторной провокации с отрицатель­ ным результатом, следует указать б-ному, что ему не требуется лечения. Излечение при Г . является следствием обратного р а з ­ вития воспалительных явлений, вызванных гонококками, и происходит путем рубцева­ ния, к-рое вызывает иногда глубокие изме­ нения в пораженных тканях, особенно если болезнь длилась долго и воспалительные яв­ ления были очень бурны. Эти изменения ока­ зывают в свою очередь влияние на функ­ ции тех органов, где рубцы образовались. Образование плотных рубцов в слизистой мочеиспускательного канала влечет за собой видоизменение его просвета, сдавливание его—стриктуру, и отражается на свободе мочеиспускания. Образование рубцов в тол­ ще предстательной железы может вести за собой изменение ее функции и отражается на половом акте в том направлении, что по­ ловая сила падает. . Образование наконец