* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

677 ГОНИТ 678 perplastica. Осадки фибрина или разросшие­ ся ворсины на месте некроза отслоившейся синовиальной могут отделиться от нее и об­ разовать свободно плавающие в суставе тела. От движения сустава они шлифуются и об­ разуют т. н. свободные рисовые тела, или мыши (corpora oryzoidea), подвергающиеся ущемлению с болями при движении. В осо­ бый пат.-анат. вид выделяется процесс, при к-ром эти ворсинчатые образования высту­ пают на первый план в виде объемистых р а з ­ ращений ( l i p o m a arborescens), начинающих­ ся из-под синовиальной оболочки или из-под синовиальных ворсин ( f i b r o m a arbor, genu). Клинически вместо округлого, хорошо по­ движного и малоболезненного сустава име­ ются по бокам коленной чашки и в области заворотов бугристости и как бы дольчатость выступающей капсулы; будучи эластичны­ ми, они прощупываются в виде отдельной опухоли или серии их, различной величины, хрящевидной консистенции. Определение их важно: если простые малоболезненные ка­ псулярные формы хрон. Г., с хорошей функ­ цией сустава, дают право подозревать сифи­ литическую инфекцию, то тем более дают это право f i b r o m a s. l i p o m a a r b . Н а рентгене, при незначительных изменениях в кости и суставной щели,—фокусные узуры на ме­ стах прикреплений связок, гл. о б р . боко­ вых и крестовидных. В смысле лечения здесь показано назначение больших доз K J , по Вельяминову, у взрослых и Sirupus F e r r i jodati—у детей, а также вскрытие сустава и удаление пат. разращений. В случаях с об­ разованием фиброзного и костного анкилоза с неправильным положением суставных кон­ цов показана резекция. G o n i t i s t u b e r c u l o s a составляет по­ ловину всех заболеваний колена, преиму­ щественно в детском возрасте, одинаково ча­ сто у девочек и у мальчиков; в огромном большинстве процесс односторонний; двусторонность заболевания в сомнительных случаях может говорить против t b c . Разли­ чается костная, или сухая форма (tbc sicca), при к-рой капсула мало задета и лишь фиброзно перерождена, и фунгозная, при к-рой резко выражено разрастание грануляций в капсуле. Клинически—при нормальной или слегка субфебрильной t° у астенич. ребен­ ка в возрасте от 2 до 14 лет, часто через не­ сколько недель после незначительнойтравмы (следует заметить, что более значительная травма с кровоизлиянием или с переломом костей обычно не вызывает t b c ) , появляются боли, атрофия мышц бедра и голени с посте­ пенно развивающейся опухолью сустава, придающей ноге веретенообразный вид. В начале t b c токсин раздражает эпифизарную линию и подобно сифилису дает усиление роста костей и удлинение всей конечности; в дальнейшем, в разгаре процесса, наличие резкой атрофии сопровождается (по мнению Новотельнова) угнетением эпифизарной ли­ нии : получается отсталость роста всей конеч­ ности и даже стопы. Пальпация определяет болезненность обоих эпифизов, в особенно­ сти на местах прикреплений капсулы. Рент­ геновская картина характерна: остеопороз эпифизов, чаще тотальный, реже фокусный, без намека на гиперплазию, с фестончато- стыо костно-суставных концов, с затушеванностью суставной линии (см. отд.табл., рис.1). К особенностям туб. Г. относятся еще изме­ нения в суставе, производимые выпотом, р а с ­ тяжением капсулы и связок, а также соеди­ нительнотканное перерождение сумки, с за­ полнением сустава фиброзной и рубцовой тканью, что вместе с болевой, рефлекторной, мышечной контрактурой создает стойкие статические изменения. Воспалительные гра­ нуляции переходят на х р я щ ; разрушая его и замещая соединительной тканью, они спаи­ вают суставные поверхности, образуя a n k y ­ losis genu fibrosa s. ossea. Чаще всего при Рис. 3. Туберкулезный гонит кзади. с подвывихом этом получается сгибательная контрактура колена с подвывихом голени кзади (см. р и с . 3 ) , genu v a l g u m или v a r u m , в зависимо­ сти от того, какой мыщелок поражен боль­ ше. Более частое образование при этом genu v a l g u m (см. рис. 4) обязано большей нагруз­ ке c o n d y l i lateralis при наличии нормально­ го genu v a l g u m и участию в рефлекторном сморщивании fasciae latae. Редкие синови­ альные формы х р о н . туб. Г . могут давать схожие с сифилисом клин, и пат.-анат. карти­ ны. Диференцировать от сифилиса их легко: рано начинающаяся тугоподвижность, более резкая атрофия и боли, ничтожное количество выпота, отрицательные R W и Мейнике не толь­ ко в крови, но и в пунктате колена, остеопороз больных эпифизов—ха­ рактеризуют грануля­ ционную или фунгозную форму туб. сино­ вита. Вследствие пере­ хода туб. процесса из вскрывшихся костных или капсулярных оча­ гов в мягкие части и прорыва к о ж и , полу­ чается долго гноящийся Р и с . 4 . Т у б е р к у л е з ­ ный g e n u v a l g u m . свищ.Проникающая из­ вне вторичная инфекция ведет к остеомие­ литу, переходящему часто на диафиз. T b c , осложненный сифилитической инфекцией, создает очень тяжело протекающую гиб­ ридную форму. — Л е ч е н и е . Чем раньше обнаружен туб. процесс, тем скорей под­ дается он затиханию. Свежие гониты при наличии контрактуры нуяедаются, наряду с усиленным питанием, в постоянном вытя­ жении или в легкой одномоментной редрес­ сации с последующей гипсовой повязкой. Запущенные случаи с флексией и подвыви­ хом поддаются выпрямлению Ермолаевским