* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
675 ГОНИТ 676 серо-фибринозного, фибринозного ислипчивого (адгезивного) артрита. Эти фибриноз ные формы с б. или м. резким началом, t° и болями характерны не только для ревматиз ма, но и для гонореи, при чем мнонгественность поражения суставов катаральной фор мой синовита и хорошее действие салицил. препаратов больше говорит за ревматизм. G. g o n o r r h o i c a наблюдается преиму щественно у взрослых в виде монартрита, обычно при свежем уретрите, нередко па раллельно с задержкой выделений (см. Ар триты). Колено поражается чаще других суставов—приблизительно в 4 0 % . Никакой другой процесс не дает столь быстро и такого полного разрушения х р я щ а и образования анкилоза, как гоноройный. Нахождение го нококков в уретральном или влагалищном секрете или в пунктате пробного прокола ко лена не всегда удается даже при посеве на асцит-агаре, но это и не столь важно при ха рактерной картине гоноройного артрита.— Л е ч е н и е в остром периоде—покой (гипс или вытяжение); са лициловые препараты эффекта не дают. С у с пехом применяется го нококковая вакцина с уротропином, внутри мышечно или внутри- х р я щ а , а за ним вовлекаются в разруше ние и концы эпифизов, давая остеомиелит. С другой стороны, первичный острый остео миелит суставных концов может дать эмпие му сустава.—Обе последние формы острого гнойного Г.(gonitis а с . purul.) чаще всего вы зываются гноеродными микробами (стафило-, стрепто- или диплококками), а также ди зентерийной палочкой и токсинами сыпных болезней (тифы и скарлатина). Клинически g o n i t i s а с . p u r u l . характеризуется резко по вышенной t ° , с тяжелыми, часто септически ми явлениями, значительной опухолью су става и разлитыми болями, усиливающимися при попытках к движению. Сустав принима ет характерную для скопления и-сидкости в коленном суставе форму (т. н. Боннетовское полоясение)—сгибание под прямым углом— и в дальнейшем удерживается в этом по ложении вследствие напряжения мышц. Еониты эти оставляют тяжелые контракту ры, анкилозы (см. рис. 1) и рубцы от недол го гноящихся свищей или разрезов артротомий, которые показаны гл. о б р . при эмпие мах, вызываемых гноеродными микробами, особенно при наличии общего сепсиса. В по следнем случае рекомендуется применение электрарголя—внутривенно или внутримы шечно, 5—10 куб. см ежедневно или через день, вплоть до падения t°.—Наконец по характеру выпота выделяется с и н о в и т г е м о р а г и ч е с к и й . Являясь примесью к обыкновенному эскудату при острых ин фекционных артритах, кровь может указы вать на интенсивность воспалительного про цесса. Кроме того колено является излюб ленным местом для s y n o v i t i s haemorrhagica при гемофилии и цынге: клинически при них кроме кровянистого выпота имеется по ражение десен и экхимозы на коже колена. Все перечисленные капсулярные формы ост рого Г. самых разных инфекций могут да вать вторичные изменения в кости. Первич ные же изменения в костяке колена чаще всего представляют продукт хронич. гонита. Х р о н и ч е с к и й Г . также подразде ляется на формы капсулярные (выпотные), чаще всего вызываемые сифилисом, и кост ные—фунгозные или сухие, вызываемые ча ще t b c . Х р о н и ч е с к а я в о д я н к а ко лена, как и всякого другого сустава, в виде ли s y n o v i t i s serosa или sero-fibrinosa, разви вается из острого Г. или яге с самого начала протекает в виде х р о н . синовита, чаще на почве сифилитической, реже—туб. инфек ции. G. s y p h i l i t i c a (см. рис. 2) про является чаще всего признаками доброкаче ственного хронического синовиального а р трита. У растущего находят удлинение боль ной конечности на 2—3 см, а при помо щи рентгена еще и расширение костных концов б-ного колена от 0,5до1 сл.Жидкость как правило дает положительную реакцию Вассермана и Мейнике, к-рые иногда у этих б-ных получаются и в крови. Если хрон. процесс затягивается, то продолжительно действующий на синовиальную оболочку раздражитель создает изменения в ворсин ках с набуханием, инфильтрацией и фиброз ным перерождением—synovitis chron. serof i b r i n o s a ; при дальнейшем развитии этого процесса получается synov.chron. v i l l o s a hy- Рис. 1 . Двусто ронний гонит с анкилозом (септи ческий,после с к а р латины). Р и с . 2. Сифилити ческий гонит—капсулярная форма, о удлинением конеч ности и с почти н о р мальной функцией. венно (2 серии: от 10 до 100 млн.—6 впры скиваний и от 100 до 1.000 млн.—тоже 6 впрыскиваний; 3 раза в неделю при слабой реакции, 2 р а з а в неделю—при более резкой реакции). В подостром периоде диатермия и Бировская активная гиперемия на 20—22 часа с небольшими интервалами. При анки лозе—попытки пластической резекции с фасциальной интерпозицией. Переходным ста дием от чисто синовальной к чисто гной ной форме является гнойный катар Фолькмана ( V o l k m a n n ) , пат .-анатомически напо минающий разлитой конъюнктивит с вали ками и складками синовиальной. П р и ч и с т о г н о й н о м Г . , с гнойной инфильтрацией, распространяющейся и на окружающие ткани, рано начинается некроз