* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

573 ГОЛОВНОЙ МОЗГ 574 пункциях мозга, кроме опасности в смысле кровотечений, при каждом уколе могут быть ранены мозговые центры, очень важные для нервной регуляции всех функций тела. Пинкус (1915) собрал большой материал, опубликованный в литературе, о неприят­ ных осложнениях при этой методике. И дей­ ствительно оказалось, что хотя в большин­ стве случаев опасность кровотечения не так велика, однако известны случаи ранения со­ судов с последующим смертельным исходом. Каждый хирург, занимающийся мозговой хирургией, имеет в своем распоряжении на­ блюдения или очень больших кровоизлия­ ний после пункций или даже смертельных кровотечений; особенно в этом отношении являются поучительными пункции на обна­ женном мозге. В этих случаях для пункций обычно избираются поля мозговой коры, ли­ шенные видимых больших сосудов на ее по­ верхности. И тем не менее очень часто из канала укола наступает довольно упорное кровотечение. Известно, что экстрацере­ бральная гематома или гематома коры мозга, несмотря на повреждение менингеальных, кортикальных или подкорковых сосудов, возникают редко, если только черепная по­ лость остается закрытой. Если же череп и твердая мозговая оболочка открыты, то из поврежденных сосудов начинается крово­ течение. Это обстоятельство конечно очень много говорит в оправдание широкого диа­ гностического применения мозговых пунк­ ций, но нельзя его возводить в общее пра­ вило. В случаях, описанных Пинкусом, находятся примеры обратного характера. Ф . Краузе видел после пункции мозг, кото­ рый был сплошь покрыт гематомой, повлек­ шей за собой смерть больного. Гейман так­ же видел аналогичные случаи. Различие кровотечений при неоткрытой и открытой черепной полости очень своеобразно. Дока­ зательством различия кровотечений из по­ врежденных сосудов мозга при открытом и закрытом черепе может служить следующее наблюдение Геймана: одному б-ному с диа­ гностической целью была сделана пункция, к-рая дала очень ценные для диагностики материалы и протекла без каких бы то ни было тяжелых осложнений; при вскрытии же у этого б-ного черепа с целью производ­ ства радикальной операции наступило из пункционного отверстия сильное артериаль­ ное кровотечение, к-рого перед этим не было; т . о . протекшее очень тихо повреждение со­ суда выявилось только тогда, когда был открыт череп. Второе обстоятельство, к-рое может иметь место при пункциях мозга,—это п о в р е ­ ж д е н и е важных н е р в н ы х ц е н т р о в (понимая под нервными центрами не только ганглиозные клетки или нервные пути, но и определенные участки тех или других важ­ ных жизненных Центров); эти повреждения могут иногда быть вызваны пункцией уча­ стков мозга, расположенных далеко от важ­ ных жизненных центров.—Если при вскры­ том черепе пунктировать мозг с опухолью, то можно наблюдать нередко быстрое увели­ чение мозга, как бы быстро наступающий отек его, к-рый ведет к выпадению мозга на глазах оперирующего. Одновременно с этим наступает неудержимое венозное кровотече­ ние из бесчисленных видимых и невидимых сосудов; к этому присоединяется паралич дыхательного центра. Если этот паралич не проходит в короткое время, то смертельный исход является правилом. Многие хирур­ ги утверигдают, что этот факт наблюдается одинаково как в тех случаях, когда пункционная игла прошла вдали или вблизи I V желудочка, так и на так наз. немых ме­ стах мозговой коры. Н у ж н о однако отметить, что различные категории больных относятся к этим пункциям различно, и учитывать это обстоятельство. Пункции, предпринятые на душевнобольных, на эпилептиках, на си­ филитиках, могут протекать совершенно иначе, чем у больных с опухолью мозга, осо­ бенно в тех случаях, когда имеется сильно повышенное внутричерепное давление. П е р ­ вая категория больных имеет иное кровооб­ ращение в мозгу и иное внутричерепное давление. П р и опухолях мозга на основа­ нии х и р . опыта можно с большой вероят­ ностью предполагать наличие расширенных сосудов, гл. о б р . вен, с высоким кровяным давлением в них. Всякий хирург знает, как сильно бывает кровотечение из эмиссариальных венозных сосудов черепа.-—Но в ре­ зультате диагностических пункций можно наблюдать не только кровотечение, но и о т е к м о з г а . Предполагать отек мозга, при отсутствии признаков кровотечения, моягно на основании ухудшения общего с о ­ стояния б-ных с опухолью мозга. Кроме этих общих явлений со стороны мозга после диагностических пункций, м о ж ­ но указать и на очень важное к р о в о т е ­ ч е н и е в с а м у ю о п у х о л ь . Укол в опу­ холь может дать много диагностических дан­ ных относительно природы опухоли, но к р о ­ воизлияние в опухоль в нек-рых случаях стоит исследованным б-ным нхизни. Может быть, это зависит отчасти от болезненного состояния самих сосудов или от упомянуто­ го выше повышенного внутричерепного да­ вления. Опасные кровотечения наблюдают­ ся не только тогда, когда повреждаются с о ­ суды опухоли, но и тогда, когда пункционной иглой повреждаются сосуды погранич­ ных с опухолью областей мозга. Имеет ли здесь место также изменение сосудов или изменение самой нервной ткани, к-рое мо­ жет отражаться на свертываемости крови, сказать трудно. Для топической неврологи­ ческой диагностики пробная пункция, п р о ­ веденная на основании неврологических дан­ ных в местах предполагаемой опухоли, мо­ жет уточнить диагностику в отношении при­ роды опухоли, но едва ли диагностической пункцией можно разыскать опухоль, место­ положение к-рой точно неизвестно. Если об­ ратить внимание на различные участки моз­ га, то от многих пункций, к-рые желательно предпринять для определения местонахо­ ждения опухоли, придется отказаться: от пункции мозжечка, пункции в области цен­ тров речи, гипофиза и i n f u n d i b u l i (хотя в последнее время очень много посвящается внимания пункциям в области гипофиза). Пункции, предпринимаемые для обнару­ жения тех или иных в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в м о з г а , несут с собой те ж е