* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
667 головной мозг мов определить не удавалось. Симптомоком плекс повышения внутричерепного давле ния наблюдается не только при опухоли, но и при других заболеваниях, как напр. абсцес мозга, сифилис, головная водянка, менингит, энцефалит, паразиты мозга, анев ризма, m e n i n g i t i s serosa cystica c i r c u m s c r i p t a и др. Диференцировать не всегда удается. Опорными точками диагностики могут слу жить следующие данные: абсцес развивает ся быстрее опухоли, дает, хотя и не всегда, лихорадочное состояние, лейцокитоз, имеет с я источник для гноеродной инфекции. Для сифилиса значение имеют серологические реакции, анамнез, но часто вопрос приходит с я решать назначением специфического лече ния (последнее в сомнительных случаях сле дует назначать не более, как на 2—-3 недели, чтобы не затягивать вопрос об оперативном лечении). Острое и даже бурное течение при менингит? и энцефалите, соответствующие данные спинномозговой жидкости (пояснич ный прокол при подозрении на локализацию опухоли в задней черепной ямке производить не рекомендуется) могут быть путеводной нитью для диагноза. Х р о н . головная водян ка, хрон. менингит, m e n i n g i t i s serosa cystica c i r c u m s c r i p t a , pseudotumor cerebri предста вляют иногда большие трудности для разли чения, если нет напр. таких ярких указа ний, как большая гидроцефалическая голова или резко выраженные менингеальные явле ния. В таких трудных для диагностики слу чаях показано производство энцефалогра фии и изучение пневмо-рентгенографических снимков, полученных в разных полояхениях головы б-ного. Однако и эти дополнитель ные данные не всегда имеют решающее зна чение. Возможно еще применение пункции мозга по Neisser-Pollack&y (род биопсии моз га) . П р и затруднении в диагнозе приходится решение вопроса предоставлять времени, выжидать или применять пробное оператив ное вмешательство. Описываемые затрудне ния понятны, если учесть, что обычно при опухолях мозга имеются сопутствующие яв ления в виде как х р о н . менингита, так и го ловной водянки. В случае паразитов мозга (цистицерк, эхинококк) могут иметь значе ние такие факты, как нахоясдение цистицерков в подкожной клетчатке или эхинококка в печени, эозинофилия, полонштельный ре зультат реакции Вейнберга.—Помимо об щего диагноза опухоли мозга, необходимо определить место ее расположения и ее при роду. Развитие застойных явлений в глазу в большей степени на одной стороне, односто ронняя болезненность при поколачивании скуловой дуги (симптом Бехтерева) и черепа, односторонняя локализация болей, преиму щественное понижение конъюнктивалыюго и роговичного рефлекса на одной стороне, помимо гнездных симптомов, могут служить данными для решения вопроса о с т о р о н е з а б о л е в а н и я . Наиболее надежны сим птомы со стороны центр, извилин (судороги, припадки, парезы, расстройство кинестети ческих ощущений). Психические симптомы чаще наблюдаются при лобной локализации. Иногда особенно демонстративной бывает склонность к острословию больного (однако этот признак не имеет абсолютного значе ния). Особо выраженная сонливость наряду с нарушением питания и др. вегетативными симптомами является указанием на вероят ность локализации в области основания моз га, около I I I желудочка. Вопрос о локализа ции опухоли решается на основании воз можно тщательного и всестороннего (не за бывать необходимости повторного) обследо вания б-ного и оценки этих данных с точки зрения топического понимания. Надо при знать, что вопрос о топическом диагнозе да леко не всегда разрешается благополуч но. Классическим примером якобы грубой ошибки диагноза надо считать тот факт, ко гда вместо опухоли лобной доли оказывает ся опухоль мозжечка или обратно; между тем теперь, после установления существую щих связей между лобной долей одной сто роны и полушарием мозжечка другой, а также после учета возможности развития симптомов вследствие противодавления и прижатия к костям черепа, подобная в дей ствительности закономерная связь мозговых пат. явлений не должна казаться удиви тельной и, наоборот, доляша вести иногда к практич. выводам, напр. к переносу при х и р . вмешательстве, в случае отрицат. данных, поля операции в противоположном напра влении. Очень важно выяснить последова тельность появления отдельных симптомов и установить наиболее ранние по времени сим птомы, на каковых данных и следует иногда строить предположение о топическом диаг н о з е . — Х а р а к т е р о п у х о л и при жизни и до операции приходится устанавливать до вольно гадателыю. Прежде всего следует по думать о сифилисе, и в порядке практиче ском специфическое лечение приходится про водить в качестве необходимого и последова тельного в методическом отношении меро приятия. У детей наичаще наблюдаются ту беркулы, у взрослых—глиомы. Кроме глиом у взрослых (и у детей) сравнительно нередко встречаются саркомы (из оболочек и костей). Если у взрослого опухоль локализуется на поверхности мозга, то в большинстве слу чаев это менингиомы. Опухоли, локали зующиеся в глубине мозга, в мозжечке, моз говом стволе, принадлежат чаще к глиомам [см. отд. табл. (ст. 559—560), рис. 1 и 2]. Ес ли на поверхности головы отмечается боль шое развитие сосудов на одной стороне или naevus pigmentosus, то это может служить иногда указанием на то, что опухоль при надлежит к ангиомам (см. Ангиома). Опу холи мозжечково-мостового угла (наичаще п. acustici) относятся к невриномам или пе риферии, глиомам; в этих случаях иногда у б-ных отмечается наличие признаков обще- , го неврофиброматоза (см. Мозжечпово-мостооой угол). Раки мозга бывают обычно только метастатические, особенно рак бронхов; из метастазов в мозгу часто встречается ги пернефрома. Н а рентгенограмме можно ино гда видеть скопления извести в опухоли (псаммомы); отложение извести может про исходить также в туберкулах, цистицерках, тератомах. Большое значение имеет состоя ние турецкого седла, хотя и тут расши ренная sella t u r c i c a не всегда указывает на опухоль, а наблюдается и при hydro cephalus i n t e r n u s . Рентгенограмма (в про-