* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
653 головной мозг 564 Б . М е с т н ы е с и м п т о м ы называются также гнездными (отсюда—топическая диа гностика). Изучение местных симптомов у больного является основой для заключения о топическом диагнозе.—1. Наиболее изучен ной в симптоматологическом отношении яв ляется область центральных извилин Г. м. Благодаря этому остальные симптомы могут рассматриваться как локализующиеся кпе реди от центральных извилин—по напра влению к лобной доле, или кзади от них— в направлении к затылочной доле, или кни зу от центр, извилин—в височной доле. Об ласть ц е н т р , и з в и л и н в случае сво его заболевания проявляется двигательны ми расстройствами выпадения (парезы, па раличи; см. рис. 1) или раздражения (судо роги, припадки). Кпе реди от Роландовой борозды располагают с я части мозга, имею щие преимуществен ное отношение к акту движения, кзади же от нее — к акту вос приятия, т.е. чувстви тельности. Поражение центральных извилин Р и с . 1 . Х о д двигатель выражается расстрой ных в о л о к о н от к о р ы ствами со стороны но до внутренней капсулы ги, если оно захваты включительно. Ч е р н ы приблизительно ми п р я м о у г о т ь н и к а м и вает отмечена р а з л и ч н а я л о верхнюю треть их, кализация очагов. расстройствами со сто роны руки в случае заболевания средней части их и нарушением функций лица и языка при поражении нижнего отдела. Здесь могут наблюдаться, в большинстве случаев при поражении передней централь ной извилины, судороги, парезы моноплегического характера и расстройства со сто роны отдельных групп мышц и даже изо лированных движений одной какой-либо мышцы. Типичными симптомами раздраже ния в этой области надо считать приступы корковых судорог, корковой падучей Джексоновского типа (epilepsia c o r t i c a l i s ; см. Эпилепсия). В случае заболевания задней центр, извилины и областей кзади от нее, бывают расстройства чувствительности, ане стезии, гиперестезии, боли в соотв. конеч ностях или частях их или всего тела. В за висимости от поражения в этой области можно наблюдать сенсорную а у р у эпилептиформного припадка, epilepsia c o r t i c a l i s sensoria, и т. п. Наиболее типичным для пора жения корковых зон чувствительности надо считать выпадение и расстройство глубокой чувствительности, кинестетических ощуще ний (т. н. «мышечного чувства»), астереогнозию. Особенно большое значение для то пического диагноза имеет порядок разви тия Джексоновского припадка эпилепсии, а именно—развивается ли припадок в порядке расположения корковых двигательных цен тров. Наблюдая б-ного, всегда бывает край не важно выяснить, как развивался припа док, с чего начались судороги, как они пе реходили на другие группы мышц и т. д. От центральных извилин двигательные пути для произвольных двиясений идут вниз че рез лучистый венец к внутренней капсуле и далее в мозговой ствол. Чем поражение ближе к мозговой коре, тем больше шансов на то, что одно и то же по размеру очаговое расстройство даст более изолированное (моноплегическое) поражение. Это зависит от того, что нервные проводники во внутренней капсуле лежат более тесно друг к другу, а . по направлению к мозговой коре расходятся веерообразно. Наоборот, капсулярные пора жения дают обычно не моно-, а гемиплегические симптомы. Признаки поражения дви гательного пути для произвольных движе ний: патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Мендель-Бехтерева, Оппенгейма и др., повышение сухожильных, ослабле ние кожных рефлексов, клонусы. В заднем бедре внутр. капсулы нервные проводни ки располагаются определенным образом, что отражается и на симптоматологии этой области (см. Capsula interna; см. рис. 2). Р и с . 2. Г о р и з о н т а л ь н ы й р а з р е з п р а в о г о п о л у ш а р и я мозга (схема тически). Распределение во в н у тренней капсуле двигательных во л о к о н ; идущих к различным о р г а нам (1—12): 1—для глаз; 2—для головы; 3—для р т а ; 4—для я з ы к а ; 5—для плеча; в—для л о к т я ; 1— для лучезапястного с у с т а в а ; 8— для пальцев р у к и ; 9—для тулови щ а ; 10—для тазобедренного с у с т а в а ; 11—для колена; 12—для пальцев н о г и . / 3 — f i s s . parietooccipit.; 14 — n u c l e u s caudatus; is—nucleus lenticul.; IS—claustr u m ; 17—чувствующие волокна; 18—fiss. S y l v i i ; i 9 — r a d i a t i o o p t i c a ; 20- - t h a l a m . o p t . Если при гемиплегии имеется расстройство чувствительности на той же стороне тела, то это значит, что имеется повреяедение заднего отдела заднего бедра внутр. сумки или зад них отделов зрительного бугра (cM.Thalamus opticus). О расстройствах двия{ения при за болеваниях мозгового ствола—см. Альтер нирующие синдромы. П р и поражении дви гательного неврона в Г. м. парализованная конечность представляется находящейся в контрактуре: в руке обычно наблюдается сгибательная контрактура с приведением к туловищу, в ноге—при разогнутом колене стопа согнута и повернута внутрь (картина спастической гемиплегии). В случае сим метричного поражения центральных изви лин в верхнем их отделе, вблизи от сред ней линии, наблюдается симптомокомплекс спастической слабости обеих ног (paraplegia spastica i n f e r i o r cerebralis). Это наблюдается наичаще при травмах и ранениях черепа по средней линии. П р и врожденной болезни Литтля, развивающейся в случае тяжелых родов при узком та,зе, также наблюдаются симметричные спастические парезы и пара личи верхних и особенно—нижних конечно стей. В последнем случае особенно характер на картина резкой контрактуры приводя щих мышц бедер, так что ноги заходят одна за другую. Если заболевание (травма, р а нение, опухоль) захватывает по средней ли нии область центральных извилин на боль шем протяжении, то могут появиться сим птомы поражения со стороны верхней и сред ней части центральных извилин, т. е. со сто роны ног и р у к в форме t e t r a p l e g i a , или quad r i p l e g i a , t r i p l e g i a , в зависимости от того, какие области будут захвачены болезнен-