* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
876 ГЛОТАТЕЛЬНЫЕ Ш У М Ы 376 ние может производиться только при помо щи зонда. П р и парезе наблюдается слабость мышц глотки, вследствие чего пища недо статочно энергично проталкивается к пище воду; вследствие недостаточного напряже ния мягкого нёба, полость рта не отделяется в надлежащей мере от полости носа, и жид кая пища выливается через нос; наконец в момент Г . надгортанник не прижимается ко входу в гортань, вследствие чего пища попадает в дыхательные пути, что предста вляет очень большую опасность для пациен т а — возможна немедленная смерть от за душения или же смерть от последующей аспирационной пневмонии. Односторонний паралич блуждающего нерва обычно дает незначительные расстройства Г . Особенно характерно при этом «кулисоподобное» сме щение стенки глотки в здоровую сторону. Судороги глотания особенно ха рактерны при столбняке и при бешенстве и являются следствием повышенной рефлек торной возбудимости мышц глотки. Каждая попытка Г . , особенно жидкостей, вызывает взрыв мучительных судорожных тонических сокращений. К таким же судорогам ведет иногда только один вид воды, иногда да ж е только представление о ней (водобоязнь). В некоторых случаях столбняка симптом этот настолько выступает на первый план в картине болезни, что говорят о tetanus hydrophobicus. Лит.: Б е х т е р е в В . , О б щ а я диагностика б о лезней н е р в н о й системы, ч . 2, С П Б , 1 9 1 1 ; Р а 1 иg у а у J., Schlucken ( H n d b . der n o r m a l , u . patholog. P h y s i o l o g i e , herausgegeben v o n A . B e t h e , ft. B e r g m a n n u : а., В . I l l , B e r l i n , 1 9 2 7 ) ; O p p e n h e i m H . , L e h r b u c h der N e r v e n k r a n k h e i t e n , В . I — I I , Berlin, 1923; D e j e r i n e J . . S e m i o l o g i e d u s y s t e m e nerveux, Paris, 1926. Лит.: Е d e n s Е . , L e h r b u c h der Perkussion u . A u s k u l l a t i o n , В . , 1 9 2 0 ; E w a l d С , K l i n i k der Verd a u u n g s k r a n k h e i t e n , p . 6 2 , В . , 1 8 8 6 ; M e l t z e r S., Zu den Sehluekgerauschen, В . , 1884; е г о ж е , Schluckger&usche i m S c r o b i c u l u s c o r d i s , C e n t r a l b l . { . m e d . W i s s e n s c h a l t , 1 8 8 3 , № 3. ГЛОТНА. Содержание: 376 3 78 386 387 388 389 389 3 90 3 92 История развития Г Анатомия Г. Физиология Г Исследование Г Патология Г. Аномалии р а з в и т и я . . . .1 Воспалительные з а б о л е в а н и я Туберкулез Т Сифилис Г Новообразования Г Г Л О Т А Т Е Л Ь Н Ы Е Ш У М Ы , звуковые явле ния, возникающие при акте глотания, обус ловлены передвижением пищи и воздуха из полости рта в пищевод и из пищевода в ягелудок. Выслушиваются слева около позво ночника, слева от дыхательного горла и в углу между мечевидным отростком и левой реберной дугой. Слева от трахеи и парал лельно позвоночнику выслушивается во время глотания звонкий, журчащий шум. П р и сужениях пищевода разной этиологии шум этот перестает быть слышным ниже ме ста сужения. Влево от мечевидного отростка выслушиваются глотательные шумы желуд ка:, «первый» (по E w a l d & y ) , «шум проскакивання» («Durcnspritzgerausch», по M e l t z e r & y ) , и «второй», «шум проталкивания». Первый, следующий непосредственно за глотанием, короткий шипящий возникает при п р о х о ждении пищевой массы через зияющую кардию и, по Мельцеру, свидетельствует о не достаточности последней. Второй, более про должительный, возникает через 6—7 секунд после глотания, когда пищевая масса и воз дух проталкиваются сокращением нижнего отрезка пищевода через не полностью от крытую кардию. Он почти постоянен при пустом желудке—наличие первого шума его исключает. П р и сужениях кардии он отсут ствует или замедлен, при параличе пищевода он также замедлен и более продолжителен. Диагностическое значение глотательных ш у мов при современных достижениях рентге нологии и эзофагоскопии незначительно. Г л о т к а , p h a r y n x [см. отд. табл. (ст. 383— 384), рис. 2 ] , представляет собой цилиндри ческую, слегка сдавленную в сагитальном направлении трубку, длиной 12—14CJW, рас положенную впереди шести верхних шей ных позвонков; ее верхний расширенный конец, образующий свод Г . ( f o r n i x p h a r y n gis), касается основания черепа, а нижний, воронкообразно суживающийся конец пере ходит на уровне нижнего к р а я перстневид ного х р я щ а в пищевод. Расстояние от пе редних зубов до начала пищевода состав ляет 15—18 см. История развития глотки [см. отд. табл. (ст. 395—396), рис. 1 и 2 ] . Глотка развивает с я из краниального отдела головной кишки (см.), которая у 3-недельного зародыша чело века еще отделена от дна первичной рото вой впадины так называемой глоточной пе репонкой. Эта перепонка вскоре исчезает, и ротовая впадина (первичная ротовая по лость) теперь находится в широком сообще нии с глоточной кишкой, т. н. первичной Г . Непосредственно впереди глоточной пере понки появляется углубление эктодермального происхождения, направленное к осно ванию мозга, т. н. карман Ратке ( R a t h k e ) , из церебрального конца к-рого развивается пе редняя доля мозгового придатка. В редких случаях от него остается в теле основной кости идущий в глубину гипофизарный ход—canalis cranio-pharyngeus. Очень часто впрочем остатки этого хода наблюдаются в слизистой и подслизистой глотки [так наз. h y p o p h y s i s pharyngea, Rachendachhypophyse немцев (см. Гипофиз)]. Позади первичной глоточной перепонки лежит энтодермальный отросток, Зеселевский карман, имею щий отношение к bursa pharyngea. Вначале головная кишка открыта вентрально, но потом происходит замыкание благодаря по-, явлению непосредственно впереди первич ной ротовой полости четырех т. н. ж а б е р ных дуг. Под каждой жаберной дугой нахо дится т. н. жаберная щель. И з I жаберной дуги развивается нижняя челюсть, а из от ростка ее кверху—верхняя челюсть и щеки. И з дорсального конца I жаберной щели раз-& вивается Евстахиева труба, среднее у х о и наружный слуховой проход, а вентральный конец подвергается обратному развитию. И з I I жаберной дуги развивается arcus p a l a t o glossus. Корень языка развивается из вен трального отдела I I и I I I жаберных дуг, а передняя часть его, тело языка, происходит из непарного зачатка между обоими от ростками нижней челюсти. Происхождение языка из двух различных источников тесно