* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

373 ГЛОТАНИЕ 374 среднем 6—7 секунд и зависит от степени плотности и объема пищевого комка. К о о р ­ динация всех сложных глотательных двия-сений осуществляется при помощи центра Г., находящегося на дне I V желудочка, около ala cinerea ( M a r c k w a l d ) . Роль центростреми­ тельных нервов в акте Г. играют n n . t r i g e ­ m i n u s , glosso-pharyngeus, laryngeus superior. Центробежные импульсы идут по п. hypoglos­ sus и двигательным ветвям plexus p h a r y n g e i . Двигательным нервом для пищевода служит п. vagus. П р и перерезке обоих блуждающих нервов происходит застой пищи в нижнем отделе пищевода. л. Ш т е р н . Расстройства глотания. Самой частой при­ чиной расстройства Г. (dysphagia) являются разнообразные болезненные процессы в по­ лости рта, глотки и гортани. Можно даже сказать, что редкие заболевания в этой об­ ласти не сопровождаются нарушением акта глотания. Степень этих расстройств различ­ на. Резкие затруднения глотания вызывают­ с я или механическими препятствиями, воз­ никающими при прохождении пищи и жид­ кости из полости рта через глотку в отвер­ стие пищевода, или резкой болезненностью, усиливающейся при Г. Э т и о л о г и я рас­ стройств Г. различна. Сужение просвета по­ лости рта и глотки, вызванное опухолями дна полости рта, языка и глотки, в значи­ тельной степени затрудняет проглатыва­ ние, особенно—твердой пищи. Доброкаче­ ственные опухоли в глотке (фиброзные по­ липы, папилемы, ангиомы) сравнительно редко вызывают затруднение Г. Только при большом объеме их появляется расстрой­ ство Г. Расстройства Г. при злокачествен­ ных опухолях зависят от величины и места положения опухоли. Злокачественные но­ вообразования, развивающиеся чаще всего на боковой стенке mesopharynx, на минда­ линах или в их окружности, вначале не вызывают заметных расстройств Г.; они появляются только тогда, когда опухоль достигает значительного объема. Если опу­ холь находится в e p i p h a r y n x на передней ее стенке, то значительные затруднения Г. по­ являются уже в раннем стадии ее развития. Изъязвившиеся раковые новообразования нёбных миндалин сопровождаются резкими болями, при к-рых Г. невозможно. С в е д е ­ н и е ч е л ю с т е й (trismus) вследствие интерстициальн. миозита жевательных мышц наблюдается: 1) при периоститах и периодонтритах задних моляров, 2) при замедлен­ ном прорезывании зубов мудрости, 3) при перитонзилярном абсцесе (флегмонозной ан­ гине), 4) при глубоких флегмонах (абсцесах) корня языка и 5) реже при p e r i t o n s i l ­ l i t i s l i n g u a l i s . Кроме механического затруд­ нения, вызванного невозможностью раскры­ тия рта, здесь главную роль играет болез­ ненность, к-рая особенно сильна при пери­ тонзилярном абсцесе. Нестерпимые боли при абсцесе корня языка делают невоз­ можным проглатывание даже яшдкой пи­ щи. Резкие расстройства глотания вызывают также заглоточные абсцесы (ретрофарингеальные абсцесы), развивающиеся в позадиглоточном пространстве в результате остро­ го нагноения ретрофарингеальных лимфа­ тических желез. При о б е з о б р а ж и в а н и и или даже полной у т р а т е я з ы к а нарушается толь­ ко жевание, но проглатывание происходит нормально.—Врожденные или приобретен­ ные (б. ч. после гуммозного сифилиса) де­ фекты твердого и мягкого н ё б а обусловли­ вают н а р у ш е н и е нормального акта Г . , при чем частицы пищи попадают в полость носа или в носоглотку. Сращение нёбной зана­ вески с задней с т е н к о й глотки влечет за собой нарушение подвижности мягкого нё­ ба, вследствие чего при акте Г. не происхо­ дит полного разобщения полости Г. от но­ соглотки и частицы пищи могут попадать в носоглотку. После обширных язв на зад­ ней стенке глотки могут получиться рубцовые перепонки (диафрагмы), располонсенные между корнем языка и задней стенкой глот­ ки. В резко выраженных случаях остает­ с я небольшое отверстие, через которое воз­ можно прохождение только жидкой пищи. Расстройства Г. при в о с п а л и т , п р о ­ ц е с с а х в глотке, напр. при острых ката­ ральных, лакунарных и фоликулярных ан­ гинах, при дифтерии и скарлатинозной ан­ гине, зависят не столько от механических препятствий, вызванных припуханием мяг­ ких тканей, сколько от болезненности, к-рая усиливается при Г. в зависимости от дей­ ствия мышц глотки. Степень расстройства Г. далеко не соответствует характеру язвен­ ных и инфильтративных процессов в глотке, носоглотке и гортани. Особенно на первый план выступают резкие боли и связанные с ними нарушения Г. ,при туб. изъязвле­ ниях в глотке и в гортани, при локализа­ ции язв на задней стенке гортани, на над­ гортаннике и надгортаино-черпаловидных связках, а также при перихондритах горта­ ни, между тем как язвенные процессы на истинных и ложных связках не влияют на Г. При люНозной форме t h e Г . совершается беспрепятственно. Сифилитические прояв­ ления как правило не вызывают заметных расстройств глотания. Н о если гуммозным процессом захвачена вся нёбная занавеска и дужки, то вследствие недостаточного за­ мыкания e p i p h a r y n x получается нарушение глотания. Т. к. слизистая оболочка в e p i ­ p h a r y n x более чувствительна, чем в глотке, то гуммы на задней и боковой стенке носо­ глотки иногда сопровождаются резкими бо­ лями при Г. Хоанальные полипы и истин­ ная носоглоточная фиброма вызывают на­ рушение Г . лишь в том случае, если они свисают в глотку. Гуммозные инфильтра­ ты и язвы гортани сопровождаются ничтож­ ными нарушениями Г. Резкие расстрой­ ства Г. и боли наступают только при нали­ чии перихондрита гортани.—Наконец при­ чиной затруднения Г. могут служить и н о ­ р о д н ы е т е л а в глотке или у входа в пи­ щевод. Резкие расстройства Г . причиняют острые инородные тела, хотя и небольшого размера, вследствие болей, сопровождаю­ щих акт ГЛОТанИЯ. К . Орлеанский. П а р а л и ч г л о т а н и я наблюдается при поражении блуждающего нерва или его ядер в продолговатом мозгу или же наконец его надъядерных проводников с обеих сторон (псевдобульбарный паралич). П р и полном параличе Г. совершенно невозмояото, пита-