* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
325 ГЛАУКОМА 326 ваниям Н . А . Плетневой понижение кон центрации наблюдалось только в 2 0 % , но введение концентрированного раствора соли (10%-ный NaCl) в вену через нек-рое время (20—30 мин.) понижало Тп на значительную величину. Низкая Тп держалась недолго, и внутриглазное давление вскоре достигало первоначальной высоты. Впоследствии Гертель несколько усложнил свой взгляд на происхождение глаукомы. В основу он полондал уже не низкую концентрацию крови, а изменение функции сосудистой стенки. З а последнее время вопрос о роли кровообраще ния в происхождении Г.перенесен в несколь ко другую плоскость—начали придавать большое значение периферической системе, т. к. в ней происходят все жизненные про цессы между тканями и кровью, а вены и а р терии являются только трубками, принося щими и уносящими кровь от капиляров. От сутствие равновесия (дизергия) сосудистой системы, имеет место во многих случаях Г. и часто является причиной ее. Если не преувеличено огромное значение перифери ческого кровообращения, как местного, так и общего, в происхождении Г . , то возникает прежде всего вопрос о причине этого р а с стройства. Откуда появляется эта лябильность сосудистой стенки? Вполне возмож но, что на первом месте доляшо поставить конституциональный момент, а также и р а с стройства внутренней секреции, к-рая иг рает не малую роль в поддержании тонуса сосудистой стенки. В клинике имеется много фактов, подтверждающих отсутствие равно весия со стороны сосудистой системы у глаукоматозных больных. Прежде всего надо от метить наибольшее количество Г. в климак терическом периоде у женщин, т. е. в перио де, когда сосудистая система находится в наименьшем равновесии. Лябильностью со судистой стецки объясняются и те большие размахи Тп, к-рые дают нам глаукоматозные б-ные, и приступы Г . , появляющиеся от упо требления спиртных напитков, половых из лишеств, бессонных ночей и различных псих, воздействий. Увлечение химией за послед нее время проникло и в офтальмологию. Меесман (Meesmann) наблюдал повышение щелочности крови у глаукоматозных б-ных, что дало ему право придать большое значе ние концентрации водородных ионов в этио логии данного заболевания. Низкая Тп у бе ременных, у к-рых наблюдается ацидоз, как бы подтверждает изложенную точку зре ния, но с другой стороны ряд исследовате лей, как напр. Шмерль (Schmerl), не полу чил подобных данных, и вопрос о роли р Н в этиологии Г. остается пока открытым. Су ществует бесконечное количество теорий, стремящихся объяснить происхождение Г . , но ни одна не способна объяснить всех слу чаев глаукомы. Вопрос о патогенезе Г. далеко еще не р а з решен, а между тем разрешение его имеет большое, не только теоретическое, но и прак тическое значение, так как до тех п о р , пока не будет ясен патогенез этого заболевания, л е ч е н и е не может быть направлено про тив основной причины, а является скорее симптоматическим. Все мероприятия при Г. имеют целью понизить внутриглазное дав ление. Г . считалась неизлечимой б-нью, по ка Грефе в 1856 г. не предложил иридектомию. Успех этой операции заставил мно гих офтальмологов держаться того взгляда, что все случаи Г. должны быть оперированы, и чем раньше, тем лучше. Такого взгляда придерн-сивается большая часть окулистов, но нужно сказать, что в последнее время ув лечение оперативным лечением сильно осла бело благодаря тому, что операция во мно гих случаях, к-рые относятся гл. обр. к про стой Г., не достигает цели. Каждый офталь молог в своей памяти имеет не один слу чай, когда б-ной, явившись к нему с visus &ом в несколько десятых, уходит от него после операции с сотыми. Наилучший эффект от оперативного лечения получается в слу чаях острой Г . , при х р о н . же или простой Г . по статистике PeMepa(Romer) остановка про цесса наступает в 3 3 , 7 % , а в 66,3%—ухуд шение его. Шмидт-Римплер (Schmidt-Rimpler) указывает, что при острой Г . улучше ние от иридектомии наблюдалось в 8 0 % случаев, при х р о н . Г.—несколько больше, чем в 5 0 % , а при простой Г.—в 3 3 % . Циф ры эти ясно показывают, что хорошие р е зультаты оперативного лечения имеют место только при острой Г. Имея дело с простой Г . , прежде чем предложить больному опера цию, следует учесть многие обстоятельства. Можно легко решиться на операцию на пер вом глазу; в случае Hie заболевания второ го—вопрос о методах лечения становится зна чительно сложней, и прежде чем предлагать оперативное лечение, во всяком случае ж е лательно испробовать весь запас консерва тивных средств. — Н а первом месте стоят миотич. средства, как-то: пилокарпин, эзерин. Вызывая сужение зрачка, они восста навливают отток жидкости из глаза, за трудненный прижатием корня радужки к роговице. З а последнее время большое р а с пространение получила адреналинотерапия (глаукозан). Связывая этиологию Г. с по нижением тонуса симпат. нерва ( H a m b u r ger), вполне естественно обратились к адре налину как средству, тонизирующему симпатич. нервную систему (см. Глаукозан). Стре мление найти причину Г. в заболевании все го организма повело к увлечению общими терап. средствами, как-то: препаратами ги пофиза, яичников,внутривенным вливанием СаС1 , употреблением Gynergen&a. С разви тием мысли о связи Г . с заболеванием всего организма растет общая терапия. П о к а нуж но признать, что консервативное лечение очень часто не достигает цели, и в этих слу чаях приходится прибегать к оперативному лечению. И з операций при глаукоме следует отметить иридектомию, трепанацию склеры по Эллиоту ( E l l i o t ) , циклодиализ, iridencleisis, склеротомию. 2 Hydrophthalmus представляет глаукому детского возраста. Повышенное внутриглаз ное давление растягивает эластичную мо лодую склеру, и глаз сильно увеличивается в размере (buphthalmus—бычий глаз). Рого вая оболочка становится большей величины, очень часто матовой и помутневшей, перед н я я камера—глубокой, внутриглазное да вление—повышенным, на дне резко выра жена глаукоматозная экскавация. Болезнь