* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
323 ГЛАУКОМА 324 в ослепшем глазу дегенеративные изменения, назыв. глаукоматозной дегенерацией. Р о говица мутнеет, покрывается стекловидны ми наслоениями, эпителий роговицы припод нимается, образуются пузыри ( k e r a t i t i s b u l losa), иногда роговица изъязвляется, хруста лик мутнеет. Сильные боли в таком глазу являются показанием к оперативному вме шательству, а именно neurectomia optico-cil i a r i s , т. е. вырезанию кусочка зрительного нерва с цилиарными, оставляя глаз на месте. В с я симптоматология Г. вполне объяс няется повышением внутриглазного давле ния, причина я-се последнего до сих пор не ясна. Ни одна теория до сих пор не может объяснить всех случаев Г . , а между тем знать причину повышения внутриглазного давле ния—значит разгадать сущность Г . Боль шинство офтальмологов все теории происхо ждения Г. делит на две группы: к первой относятся теории, к-рые видят причину Г. в усиленном притоке жидкости в глаз (секре торные), ко второй—те теории, к-рые видят причину Г. в затрудненном оттоке жидкости (ретенционные). Конечно трудно все теории вложить в какую-нибудь строго ограничен ную классификацию, но нек-рые в основу де ления теорий на группы кладут иной прин цип: к одной группе относят все теории, считающие, что причина Г . лежит в самом глазу, ко второй—теории, к-рые выносят ее за пределы глаза. К наиболее заслуживаю щим внимания гипотезам второй группы нуж но отнести теорию, к-рая связывает Г. с из менением угла передней камеры, занимаю щего важное место в процессе оттока жид кости из глаза. Книс (Knies) нашел в иссле дованных им глаукоматозных глазах за крытие Фонтанова пространства, вследствие сращения корня радужки с роговой оболоч кой. Эта облитерация Фонтанова простран ства и является по его мнению причиной происхождения Г . Того же мнения придер живается Вебер (Weber). Различие между ним и Книсом лежит в понимании причины затруднения оттока из передней камеры: та и закупоривание им угла передней ка меры глаза. Теория Книс-Вебера, пигмент ная глаукома Кеппе являются типичными для ретенционной теории. С е к р е т о р ная т е о р и я была предложена Грефе (Graefe), к-рый причину Г. видел в гипер секреции сосудистой оболочки глаза из-за раздражения вступающих в нее секретор ных нервов. И з современных теорий сюда надо отнести секреторную теорию Зейделя (Seidel), к-рый основную роль в отделении внутриглазной жидкости приписывает эпи телиальным клеткам цилиарного тела. Н о какую роль играет эпителий цилиарного тела в происхождении Г., сказать трудно, т. к. вообще еще не вполне доказана его секреторная функция. Что касается теорий, выносящих причи ну Г. за пределы глаза, то нужно сказать, что приверженцы этих теорий отнюдь не пре небрегают процессами, совершающимися в глазу: им придается большое значение, но Р и с . 4. У г о л передней камеры п р и глаукоме: а — р о г о в и ц а ; Ь—угод передней камеры; с — р а дужная оболочка. Р и с . 3. Н о р м а л ь н ы й угол передпей камеры: о — р о г о в и ц а ; Ь—угол передпей камеры; с — р а душная оболочка. Книс видит ее в слипчивом воспалении, Ве бер—в прижатии корня радужки к роговице из-за набухания цилиарного тела (см. рис. 3 и 4 ) . Подтверждением этой теории является экспериментальная Г . , к-рая может ыть вызвана впрыскиванием в переднюю камеру прованского масла, туши. В последнее время в связи с открытием щелевой лампы полу чились новые данные в пользу Книс-Веберовской теории. Кеппе (Коерре), занимаясь живой микроскопией глаза, отметил в глау коматозных глазах интересное явление, а именно—сдвигание ретинального пигмен основная причина Г . выносится за пределы глаза, при чем на первое место ставится из менение кровообращения и сосудистых сте нок. Вопрос о роли кровообращения в этио логии Г. не новый. Грефе, видя причину Г . в серозном хориоидите, уже подчеркнул этим самым большую роль сосудистой систе мы в патогенезе данного заболевания. Наи более интересным вопросом явилась связь внутриглазного давления с общим кровяным и роль последнего в Происхождении Г. Це лый ряд работ был посвящен этому вопросу, но офтальмологи не пришли к единому выво ду . Так, Весели (Wesse 1у) видел прямую связь между Т п и общим кровяным давлением. То го же мнения придерживается Клецковский ( K l e z k o w s k y ) , который у всех глаукоматоз ных б-ных наблюдал повышение кровяного давления. Кюммель и Жильбер ( K t i m m e l , G i l b e r t ) отметили повышение только в 7 5 % . С другой стороны Ремер, Мажито и Элынниг (Romer, M a g i t o t , Elschnig) никакой прямой связи между этими явлениями не видят. Все разногласия в результатах различных ис следователей указывают на отсутствие пря мой связи между внутриглазным и обще кровяным давлением. Не найдя причины Г. в повышенном кровяном давлении, нек-рые офтальмологи обратили внимание на состав крови. Гертель ( H e r t e l ) начал придавать осо бое значение концентрации крови, после того как обнаружил понижение ее во всех слу чаях Г. Пониженная концентрация крови нарушает изотоничность между ней и тка нями. Жидкость начинает выступать из со судов, количество жидкости в замкнутой полости — глазу — увеличивается, внутри глазное давление повышается. П о исследо-