* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

HYSTERECTOMIA 230 добным образом и гели могут при постоян­ ных внешних условиях постепенно изменять степень набухания. Даже желатиновый сту­ день, отличающийся сравнительно совер­ шенной эластичностью, в течение трех-четырех дней после приготовления несколько отбухает, уменьшая свой объем (т. е. количе­ ство связанной воды) и соответственно свою проходимость для диффундирующих веществ. К таким же явлениям старения коллоидов относятся и возрастные изменения колло­ идов живого организма, которые в послед­ ние годы особенно много изучали Руяшчка (Ruzicka) и его сотрудники, неправильно на­ зывая их «гистерезисом протоплазмы». Лит.: v a n B e m m e l e n J., Die Absorption, D r e s d e n , 1 9 1 0 ; R u z i J k a V . , B a u e r E . , В e rg a u e г V., V e y n a r o v a E., S v o b o d a u. H a j e k P . , Beitrage z u m S t u d i u m der Protoplasmaliysteresis u . d. hysteretischen Vorgange, A r c h , f . m i k r o s k o p i s c h e A n a t o m i e , B . C I , I I . 4 , 1 9 2 4 . Д . Рубинштейн. HYSTERECTOMIA, удаление матки по по­ воду различных заболеваний, как напр.: фибромиома, рак матки, воспаление матки, яичников и труб, выпадение матки, метропатия и т. п. (подробности—см. соотв. слова). Н . производится брюшным или влагалищным путем и состоит в удалении всей матки или только ее тела (суправагинальная ампута­ ция). При соответ­ ствующих показа­ ниях вместе с мат­ кой удаляются яич­ ники и трубы.— Существует нес­ колько способов п о л н о й Н. p e r laparotomiam. П о Дуайену ( D o y ­ en), по вскрытии брюшной полости матка оттягивается к симфизу, произ­ водится продоль­ ный разрез между Р и с . 1 . H y s t e r e c t o m i a по крестцово - маточ­ D o y e n & y : шейка матки от­ ными связками в сечена от сводов влагали­ области шейки мат­ щ а , мочевой пузырь отде­ П о вскрытии лен от матки; остается ки. шейка только пересечь ш и р о к у ю влагалища с в я з к у и пузырно-маточ- захватывается щи­ н у ю складку брюшины. пцами Мюзе, оття­ гивается кпереди; затем кривыми ножница­ ми отсекаются своды влагалища. П о отсече­ нии иередн. свода тупым путем отодвигают мочевой пузырь (см. рис. 1). Маточн. артерии захватывают пинцетом Кохера и перевязы­ вают, вскрывается пузырно-маточная склад­ ка брюшины; матка остается прикрепленной только к широким связкам,к-рые отсекаются по ее к р а ю . Брюшина мочевого пузыря сши­ вается с передней стенкой влагалища, а зад­ няя—с брюшиной заднего Дугласова про­ странства. Узловыми швами или непрерыв­ ным швом производят перитонизацию (см. рис. 2). Метод Дуайена применим только при вполне подвижной матке (свободный до­ ступ к заднему своду). В случаях, когда эти условия отсутствуют, для производства Н . вскрывают передний свод влагалища. П о от­ сечении широких связок рассекают брюши­ ну у места ее перехода на мочевой пузырь, который тупым путем сдвигается книзу (см. рис. 3). Когда влагалище обнажено, перед­ нюю стенку его захватывают крепкими щип­ цами и рассекают ножницами. Шейка матки, захваченная щипцами Мюзе, оттягивается кпереди, затем ножницами отсекают своды влагалища, крестцово-маточные связки и брюшину заднего Дугласова прост­ ранства. Нек-рые авторы предва­ рительно отпрепаровывают вис­ церальный лис­ ток брюшины вы­ ше прикрепления крестцово -маточ­ ных связок. Ма­ точные артерии могут быть захва­ Р и с 2. Сшивание влагалищ­ чены и перевяза­ ных. стенок и б р ю ш и н ы п о с ­ ны при отсечении ле h y s t e r e c t o m i a . широких связок и отделении мочевого пузыря. Другие пред­ почитают это делать после отсечения вла­ галищных сводов от матки. Гемостаз не всегда удаемся легко, и часто является необходимым перевязывать отдельные вет­ ви a r t . u t e r i n a e . Производить это следует осторожно, чтобы не поранить мочеточник. Келли ( K e l l y ) при малоподвижной мат­ ке предпочитает, отсекая широкую связку от матки, спуститься до бокового свода и здесь начать удаление матки (см. рис. 4 ) . К о ­ гда матка малоподвижна и придатки о к р у ­ жены спайками, Ф о р ( J . Faure) предлагает рассечение всей матки по средней линии (hysterectomie t o t a l e par hfemisection). После отодвигания мочевого пузыря книзу, креп­ кими ножницами разрезают матку по сред­ ней линии, начиная от ее дна вплоть до вла-. галища, к-рое тоже вскрывается. Захватив одну из половин мат­ ки, вытягивают ее и отделяют от влагали­ ща (см. рис. 5 ) ; нап­ рягающаяся при этом a r t . u t e r i n a захваты­ вается пинцетом К о ­ хера и перевязывает­ с я , затем перестри­ гают широкую связку с придатком. П о от­ делении таким спосо­ бом и другой полови­ ны матки операция за­ Р и с . 3. Матка оттянута канчивается обычным кверху, широкие связ­ ки отрезаны, р а с с е ч е ­ способом. П р и раке матки, когда кроме матки и ее придатков удаляет­ ся также и о к р у ж а ю ­ щая ее клетчатка, I I . производится по так называемому расши­ ренному методу (см. Р а к , Матка). Надвлагалищная ампутация матки per laparo­ t o m i a m состоит в отсечении широких свя­ зок до области внутреннего зева, которое производят, придерживаясь к р а я матки. Рассекается брюшина переднего Дугласа; перевязка восходящей ветви маточной а р ­ терии. Шейка матки отрезается клиновид­ но, при чем верхушка клина должна быть на пузырно-маточная складка б р ю ш и н ы , м о ­ чевой пузырь отодви­ нут к н и з у , маточные артерии перерезаны и перевязаны.