* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

215 ГИРТЛЬ 216 предлагает различать 5 типов данного синд­ рома, в зависимости от того периода разви­ тия организма, в течение к-рого появляется гиперплазия коры надпочечника. 1) Э мб р и о н а л ь н ы й т и п , когда гиперплазия происходит еще в самом раннем периоде утробной жизни, что ведет к ложномунаружному женскому гермафродитизму: внутрен­ ние половые органы женские, а наружные— мужские. 2) Ф е т а л ь н ы й т и п—анома­ лия, относящаяся к более позднему периоду утробной жизни; сомнения в поле нет, боль­ шой клитор, матка и яичники недоразвиты, гипертрихоз. 3) Д е т с к и й тип—самый частый Н . в тесном смысле слова, с указанной выше клин, картиной. 4) Н . з р е л о г о в о з ­ р а с т а , развивающийся после периода поло­ вого созревания; менструации прекращают­ с я , гипертрихоз и ожирение. 5) Н . или гиперэпинефрня климактерического п е р и о д а : ожирение, гипертрихоз, расстрой­ ство половой функции (иногда в виде метрорагий). Однако такое распространительное толкование синдрома едва ли целесообраз­ но; название «hirsutismus» следует с о х р а ­ нить лишь за детской формой его. В части случаев, к-рые подверглись под­ робному микроскоп, исследованию, помимо надпочечников и яичников (атрофия, кистозное перерождение последних) найдены были изменения и в других железах с внутренней секрецией (гипофиз, щитовидная и зобная железы), а таюке и в центральной нервной системе, к-рые отчасти должны быть отнесе­ ны к раннему детскому возрасту (Молча­ нов и Давыдовский). Т а к . обр. Н . следует рассматривать как сложное, глубоко консти­ туциональное, нервпо-плюригляндулярное заболевание, в к-ром первенствующая роль все же &принадлея«1т коре надпочечника и яичникам. Г е н е з отдельных симптомов гирсутизма остается очень темным. Можно говорить о прямом влиянии гормонов коры надпочеч­ ника на развитие волосяного покрова и на жировой обмен, но в виду той тесной связи в генетическом, морфол. и фнкц. отношении, к-рая существует между надпочечниками и половыми железами, в частности с яични­ ками, правильнее рассматривать происхо­ ждение симптомов Н . как результат косвен­ ного влияния через яичники, а в отдельных случаях, моясет быть, и через вегетативные центры мея-гуточного мозга. Очень интерес­ ным и в то же время загадочным является во­ прос о геиезе вирилизма при аденомах коры надпочечника. Одни (Conn) приписывают вирилизм влиянию скрытно существующих в женском организме гормонов мужского по­ ла, эмбриональные остатки к-рых рассеяны в надпочечниках. Другие ( P e r i t z , Молчанов и Давыдовский) смотрят на увеличение кли­ тора, оволосение по мужскому типу и дру­ гие симптомы вирилизма у гирсутичек как на появление «независимых» вторичных по­ ловых признаков в результате выпадения овариальной функции, подобно тому как это наблюдается в более скромных размерах в климактерическом периоде и как происходит в опытах над ншвотными, когда&у кастриро­ ванных кур появляются шпоры, у кастриро­ ванных уток—пышный селезневый наряд. Следует отметить,что если опухоль надпочеч­ ников развивается у мальчиков (4 случая), то она ведет не к феминизму, а к преждевремен­ ному физич. и половому развитию (macro­ genitosomia praecox), с резким выявлением черт мужского пола,—мощная мускулатура и костяк, гипертрихоз; ожирение наблюда­ лось в одном только случае. Таких детей авторы называют мальчиками-геркулесами. Р а с п о з н а в а н и е производится на осно­ вании характерной клинич. картины и при­ сутствия опухоли в полости живота. Раннее распознавание важно для того, чтобы свое­ временно применить л е ч е н и е , к-рое может быть только оперативным. В двух случаях ( C o l l e t h , H a m i l t o n ) операции были произве­ дены удачно с последующим исчезновением симптомов Н . В шести случаях ( L i n s e r , Schiff, Sachs, D o b b e r t i n , A d a m , H y m a n ) смерть последовала вскоре после операции. Лит.: М о л ч а и о в В. и Д а в ы д о в с к и й И . , К клинике и патогенезу гирсутизма, « Р у с с к а я клиника», т. V I , Л"» 3 0 , 1 9 2 6 ; К л у м о в Е . , П р е ж ­ девременное п о л о в о е с о з р е в а н и е у женщины, «Вестн. рино-лярипго-отиатрии», 1 9 2 6 , J K 4 — 5 ; В е р е щ а ­ S г и н с к и й А . , Надпочечно-половой синдром с точки з р е н и я х и р у р г и ч е с к о й патологии и терапии, «Вестн. х и р . и пограничных областей», т. I I I , кн. 8 — 9 , т. I V , к н . 1 0 — Н , 1 9 2 4 ; M a t b i a s Е . , U b e r Geschwulste der N e b e u n i e r e n r m d e rait m o r p h o g e n e t i s e h e n W i r k u n g e n , V i r c h o w s A r c h i v , B. C C X X X V I , 1922: S с h m i d t, H . , Der suprarenal-genitale S y n d r o m ( k r a u s ) , i b i d . , B . C C L I , 1924; A p e г t E ., I n s u f f i s a n e e t e s t i c u l a i r e e t o v a r i e n n e ( N o u v e a u t r a i t e de m e d e c i n e . sous la d i r . de G. Roger. F. W i d a l et P . Teissier, fasc. 8, P . . 1925); е г о ж е , Sur 1 & h i r s u t i s m e , B u l l e t i n et m e r n o i r e s de l a s o c i e t e m e d i c a l e des h o p i t a u x de P a r i s , t . X D I X , 1925; C o l l e t h A . , Genito-suprarenal s y n ­ d r o m e ( s u p r a r e n a l v i r i l i s m ) i n a g i r l 1"/> years o l d w i t h successful o p e r a t i o n , A m e r i c a n j o u r n a l of diseases of c h i l d r e n , v . X X V I I , 1924. В . Молчанов. Г И Р Т Л Ь , Иосиф (Joseph H y r t l , 1 8 1 1 — 1894), известный анатом. Изучая медицину в Вене, настолько выделился способностями и познаниями по анатомии, что уже в 1833 г. получил прозектуру в ун-те. В 1837 г. Г . — профессор в Праге и в 1845 г.—в Вене. Через два года— академик; в 1874 г. благодаря быстро нарастающей сла­ бости зрения оста­ вляет службу, но не прекращает на­ учной деятельно­ сти. В течение мно­ гих лет Г . был гор­ достью Венек, ун-та и главой крупней­ шей школы анато­ мов. Будучи выда­ ющимся исследователем и блестящим препо­ давателем, Г. прославился также как не­ обыкновенно искусный техник, особенно в деле изготовления инъицированных препа­ ратов, гл. обр. микроскопических и коррозий. Обширна и литературная его деятель­ ность: у Г . имеется много работ но зоотомии и сравнительной анатомии. Его известный труд «Lehrbuch der A n a t o m i e des Menschen» с 1846 г. по 1889 г. выдержал 20 изданий, из к-рых 7 вышли уже по оставлении им кафедры.Широко распространен был и русский пе­ ревод его руководства, выдержавший также несколько изданий («Руководство к описа­ тельной анатомии человеческого тела с ука-