* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

121 ГИПЕРТОНИЯ, ГИПЕРТЕНСИЯ 122 вышениям артериального давления, вызы­ ваемым влияниями,какие обычно такого эф­ фекта не производят или производят лишь в незначительной степени (например пси­ хические раздражения, физическая работа). Это состояние, строго говоря, считать ги­ пертонией нельзя; его можно назвать предгипертоническим. Постепенно во многих из этих случаев (но не во всех) уровень давле­ ния между этими подъемами давления ста­ новится все выше. В случаях с более лябильным артериальным давлением субъек­ тивные проявления гипертонии встречают­ с я как-будто и раньше и чаще, обычно со стороны нервной системы и сердца, и часто трудно решить, насколько они являются проявлением гипертонии, т. е. вызванных ею изменений кровообращения, или же следствием той повышенной возбудимости всей нервной системы, которая так опреде­ ленно и часто способствует развитию Г. К этим ощущениям относятся головные боли, быстрая утомляемость и физ. и псих., по­ вышенная псих, возбудимость, приливы кро­ ви к голове, плохой сон, различные болевые ощущения во всем теле, сердцебиение, дли­ тельные боли в области сердца, в левой р у ­ ке, невозможность спать на левом боку, шум (пульсирующий) в ушах или в голове и т. п. Все эти ощущения наблюдаются у лиц с т. н. сердечно-сосудистыми неврозами и без Г. Вышеупомянутые болевые ощущения в области сердца нельзя отнести к грудной жабе, но при Г . наблюдаются иногда (пре­ имущественно в более позднем периоде бо­ лезни) и приступы настоящей грудной жабы (гл. обр. в виде приступов давления в верхней части груди при ходьбе и после приема пи­ щи). Прогноз грудной жабы при Г. однако будто более благоприятен, чем прогноз грудной жабы при низком давлении. Пови­ димому при Г. имеется преимущественно вазомоторная (функциональная) форма груд­ ной жабы. Н о прогноз при грудной жабе все-таки всегда надо ставить с большой осто­ рожностью, К более поздним проявлениям Г. относятся субъективные ощущения, вы­ зываемые сердечной недостаточностью: наи­ более ранние из них—одышка при усилен­ ном движении, позже появляются приступы сердечной астмы (чаще ночные). К более поздним периодам Г. относятся также субъ­ ективные ощущения, вызываемые более сильными, как говорят обычно, «спастиче­ скими» сокращениями сосудов в различных областях тела; сюда относятся, быть мо­ жет, уже упомянутые стенокардические яв­ ления; «спазмы» сосудов пальцев дают ощущения и явления «мертвого пальца», сосудов глазного нерва и сетчатки—времен­ ную слепоту; мозговых сосудов—преходя­ щие паралитические явления со стороны ко­ нечностей и кратковременную потерю речи; сосудов конечностей—claudicatio i n t e r m i t ­ tens и т. д. Эти явления при Г . наблюдаются не часто. Редко также наблюдаются пароксизмальные подъемы арт. давления выше обычного гипертонического уровня, в связи с только что указанными местными сосуди­ стыми спазмами или без них (кризы Р а Г я ) . О с н о в н о й о б ъ е к т и в н ы й симп­ т о м Г.—повышение артер. давления. Н а ­ сколько трудно установить, где кончается нормальное арт. давление и начинается Г . , уже было указано. П р и настоящей гиперто­ нии, т. е. при Г . , вызванной усиленным то­ ническим сужением мелких артерий, повы­ шается обязательно не только максималь­ ное, но и минимальное давление, однако последнее повышается в меньшей степени, и т. о. пульсовое давление при Г. как пра­ вило увеличено. Для того, чтобы устано­ вить наличие Г. и определить ее степень и характер, необходимы повторные измере­ ния. Однократное измерение у непривычно­ го к этому б-ного с легко возбудимой нерв­ ной системой дает часто высокие числа, то­ гда как обычный уровень арт. давления у него нормален. Правда, подобная наклон­ ность к подъемам давления заставляет пред­ положить предгипертоническое состояние, но, как уже упомянуто, в таких случаях развитие выраженной Г. все-таки далеко не обязательно: Г . в этих случаях развивается только тогда, если имеются налицо другие благоприятствующие этому условия. Очень желательны повторные измерения артер. давления в различное время дня, желатель­ на регистрация результатов измерений, ана­ логичная температурным кривым (см. р и ­ сунки). Отличительное свойство Г . в боль­ шинстве случаев—это лябильность повы­ шенного арт. давления: бблыная разница между утренним и вечерним давлением, по­ нижение его по ночам, после приема пищи, при лихорадочной t°—во всех этих случаях нередко до нормы; с другой стороны для Г . характерна тенденция давать очень резкие подъемы арт. давления под влиянием таких причин, как псих, возбуждение, боль, физ. работа и т . п., к-рые и при норме дают подъ­ емы давления, но в незначительной степени. Такой лябильностью кровяного давления отличается в наибольшей степени эссенциальная Г . ; чем больше длительность Г., тем повидимому устойчивость давления де­ лается больше; увеличивается стойкость Г . также при присоединении артериосклероза и особенно—артериолосклероза почек. Наи­ большей устойчивостью отличается, какбудто, гипертония при хроническом гломе­ рулонефрите. Необходимо однако подчерк­ нуть, что между различными формами и ста­ диями Г . и в этом отношении разница не принципиальная, а лишь количественная. Внешний вид гипертоников, их телосло­ жение, степень упитанности и окраска по­ кровов разнообразны, но все ж е , как выте­ кает из данных этиологии и патогенеза, ги­ пертоники относятся чаще к гиперстеническому конституциональному типу, отлича­ ются упитанностью и имеют нередко усилен­ ное наполнение кожных, и подкожных сосу­ дов кровью. Н а различие между красной и бледной гипертонией, проводимое Фольгардом, уже указано. Ниже приводятся только те данные, к-рые связаны с Г . как таковой. Сердце у гипертоников—пока нет еще недо­ статочности его работы—не увеличено, ги­ пертрофия левого желудочка проявляется только усилением верхнего толчка и рент­ генологически обнаруживаемым изменени­ ем его конфигурации, приближающейся к т» н. аортальному типу (верхушка сердца