* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
69 ГИНЕКОМАСТИЯ 70 железы колеблется от 1 г до 160 в. Единич ные, но достоверные наблюдения говорят о возможной секреции грудной железы, ино гда настолько сильной, что такие гинекомасты могут вскармливать детей. О составе выделяемого секрета существуют лишь ста рые указания: по ним содержание ж и р а в «молоке»—1,2 % . Оперативно удаленная или обнаруженная на вскрытии молочная железа гинекомаста хорошо отграничена, плотна, крушюдольчата, белого цвета, иногда прослоена ж и ровой тканью. Микроскоп, картина ее в р а з ных случаях различна. В зависимости от того, давно ли существует гинекомастия Р и с . 1. Срез через дольку грудной железы п р и гинекомастии. (несколько месяцев и даже лет) или появи лась лишь недавно (несколько дней или не дель), разросшаяся соединительная ткань железы то гомогенна и бедна ядрами, то бо гата ими и имеет эмбриональный вид. В о круг железистых ходов она располагается концентрическими слоями, разрыхлена, ино гда пронизана полиморфноклеточным ин фильтратом. Железистые протоки то более, то менее, но всегда размножены. Иногда количество их в одном поле зрения (при ма лом увеличении; объектив 3) достигает 3 0 — 35. Они редко сохраняют свою трубчатую конфигурацию, чаще—ветвятся и почкуют ся. Иногда, правда редко, образуются истин ные дольки (см. рис. 1). В таком случае грудная железа гинекомаста неотличима от хорошо сформированной грудной железы женщины. Почти во всех случаях эпителий протоков находится в состоянии усиленной пролиферации, часто многослоен, образует вдающиеся в просвет сосочки. Иногда в нем наблюдаются картины апокринной секре ции, а в просвете канальцев—круглые ка пельки секрета. Как правило в соске обна руживается обильное количество гладких мышечных волокон, придающих соску гине комаста выраженную эректильность. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а Г. весьма характерна: безболезненное—за немногими исключениями—увеличение молочных ж е лез; отсутствие воспалительных изменений; иногда боль вследствие неудобства мужского костюма или обмундирования. Рост железы не имеет наклонности к быстрому и неогра ниченному увеличению и часто останавли вается, не достигнув больших размеров. В о многих случаях у гинекомастов имеется жен ский тип волос на лобке, а иногда и другие признаки женского пола: голос, таз, скелет, отсутствие бороды и усов. Часто Г. соче тается с нарушением половых функций или с б. или м. глубокими расстройствами по ловой сферы: недоразвитием половых орга нов, гипо-, эписпадией, гермафродитизмом, опухолями яичек (хорионэпителиомой, см. рис. 2), кастрацией и атрофией яичек (при общем женском habitus&е, вследствие трав мы, t b c , паротита, тифа и др.). П р и этом показательно, что все означенные изменения мочеполовой сферы предсуществуют, т. е. являются более ранними проявлениями, чем Г. Общеизвестно, что между вторичными по ловыми признаками, к к-рым принадлеяотт и грудная железа, и половым аппаратом су ществуют самые тесные взаимоотношения. В то время как половое созревание у девочек дает толчок к развитию молочной железы, рост последней у мальчиков в этот период задерживается. В продолжение же всей дальнейшей жизни мужская грудная же леза хотя и не развивается, но и не атро фируется, а пребывает в лятентно-потентном состоянии, готовая начать разви ваться, как только нарушится равновесие той органной системы, которая заведует сохранением признаков пола, особенно у ин дивидуумов, одаренных с самого начала «гермафродитической закладкой по отноше нию к грудной Н4елезе» ( B i e d l ) . Принимая все это во внимание, целый ряд исследовате лей считает, что всякая Г. вторична, т. е.-что она всегда развивается в ответ на макро- или микроскопические, врожденные или приоб ретенные изменения половых желез. Н о вейшие исследования при этом показывают, что если в основе про цесса лежит атрофия яичек, то развитие Г . зависит не от измене ния Лейдиговских кле ток, а от повреждения семенного э п и т е л и я . Следует однако указать, что нек-рые, особенно старые авторы, призна ют зависимость Г. от по ражения полового ап парата лишь в 40—50 % . Они отмечают ряд слу чаев, где Г. возникала в порядке травмы или механического раздра жения, передаваласьдаже по наследству и с о четалась с видимо здо ровыми гениталиями. Однако для определе ния состояния половых с п о р а ж е н и е м яичек, желез в этих случаях ценен лишь микроскопич. критерий, к-рый не может иметь места при «видимо здоровых» яичках. Известно, что макроскопически не измененные яички при микроскопич. иссле довании могут оказаться глубоко поражен ными, находиться в стадии далеко зашед шего склероза с полной потерей спермато генеза. Общеизвестно, что при этом l i b i d o sexualis и p o t e n t i a coeundi могут быть со хранены. Т. о. эти случаи могут симулиро вать Г . с «видимо здоровыми гениталиями». Особенного интереса заслуживает Г., воз никающая иногда в с в я з и с х о р и о н Р и с . 2. Гинекомастия