* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
51 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 52 значительно затрудняется, может сделать ся болезненным и дать неправильное пред ставление о состоянии полового аппарата.— Г. и. разделяется на субъективное и объек тивное, которые одинаково важны для диа гностики .—Под с у б ъ е к т и в н ы м гине кологическим исследованием подразумевают анамнез с указанием на предшествовавшие заболевания, затем жалобы больной, могу щие навести врача на расспросы в опреде ленном направлении; необходимо расспро сить больную о менструациях, времени их появления, их характере и типе, уклонениях от последнего, о выделениях (количество, характер, цвет, время их появления, при месь сукровицы и п р . ) ; далее расспрос дол¬ жен коснуться болей, характера их, времени появления, продолжительности; имеются ли жалобы, могущие дать указания на опухоль, иногда косвенные, в виде жалоб на увели чение живота, давление на соседние органы; в каком состоянии находится кишечник, есть ли наклонность к запорам, к-рые так часто встречаются у женщин; каков характер дефе кации и характер испражнений; имеются ли особые жалобы или они проявляются при рассказе больной, характер психики боль ной, наклонность к истерии, неврастении или психастении,—все это может выявить с я при опросе больной. При о б ъ е к т и в н о м и с с л е д о в а н и и , к-рое начинается попутно уже при собира нии анамнеза, можно подметить и оценить общее состояние больной (апатичное, возбу жденное, удрученное, следы физических и нравственных страданий, иногда придающие особый вид лицу больной), состояние языка с указаниями на лихорадочное состояние или на явления в жел.-киш. аппарате; мож но также отметить изменения дыхания, пуль с а , t ° ; необходимо обратить внимание на со стояние к о ж и , ее окраску, упругость ее, на личие кожных заболеваний, могущих ука зать на рефлекторные явления; на разви тие, состояние и изменения в грудных ж е лезах, наконец конституцию больной, воз можность отнести ее к тому или другому типу. Объективное исследование начинается с живота и производится обычно при лежа нии больной на спине. Сначала производится о с м о т р ж и в о т а , нет ли вздутия его, равномерно ли оно или является частичным, занимающим одну из его областей, к-рая представляется выпяченной, что может зави сеть как от какой-нибудь опухоли, лежа щей в брюшной полости, так и от сокраще ния какого-нибудь отдела мышц, рефлекторно напряженных и представляющих про явление самообороны организма; не имеется ли отеков брюшных покровов, при чем отеч ность может быть сильно распространенной, представляя как бы частичное явление об щего отека тела, или ж е только местной, вроде отека нижней части живота при его отвислости. Обращают внимание на присут ствие грыж, расхождение прямых мышц, на рубцы после операций и т. д.—При о щ у п ы в а н и и живота обращают внима ние на толщину покровов, количество от ложенного я ш р а или, наоборот, на исхуда ние. Пальпация дополняет осмотр живота и позволяет судить о наличности или отсут ствии каких-нибудь глубоко сидящих в та зу опухолей, для чего необходимо глубокое вдавливание исследующих рук в малый таз; более поверхностного ощупывания, соеди ненного с постукиванием, достаточно, чтобы определить наличность яшдкости в животе (асцит), а также баллотирование образова ний, находящихся в полости живота (ки сты и плотные опухоли яичников).—П ос т у к и в а н и е позволяет разобраться,чем Р и с . 2. П р а в о с т о р о н ний параметрит п о с ле выкидыша: 1—тим панит; 2—резкое п р и тупление. Р и с . 3. Эксудативный пельвеоперитонит. Д в у с т о р о н н и й сактосальпинкс: 1 и 2— ясный тимпанит. вызвано увеличение живота, имеется ли а с цит (при нем, при переливании жидкости, меняются границы притупления при пере мене положения больной) или опухоль (ко гда притупление остается локализован ным и не меняющим своего характера при смещении опухоли). Для диференцирования опухолей, находящихся в брюшной поло сти, от опухолей, лежащих в клетчатке, близко к костям та-, за, Г. Г. Гентером предлояген особый метод: при опухолях в клетчатке можно получить при пер куссии s p i n , i l i i a n t . superior, заглушение тона, тогда как это го не получится при нахождении опухо лей в полости самой брюшины (см. рис. 2 и 3).—Выслуши Р и с . 4. К р е с л о VeitSchroder&a. в а н и е живота ред ко находит применение в гинекологии, яв ляясь необходимым разве только для исклю чения беременности или при подозрении на эхинококка (шум гйдатид) или на сращение с брюшной стенкой (шум трения), Измерение окружности живота является необходимым при наблюдении за большими опухолями или асцитом для констатирования увеличе ния их и быстроты роста, а также для более точного определения положения опухоли при неравномерном увеличении живота, для чего могут понадобиться разные размеры, к-рые измеряются тесьмой или тазомером. М е с т н о е и с с л е д о в а н и е половых органов производится обычно в лежачем положении б-ной. При этом очень важно, чтобы оно производилось не на мягкой кро вати, а на более удобной твердой кушетке или, самое лучшее, на более высоком столе, к-рый может носить характер стола-кресла, вроде Фейт-Шредеровского (Veit-Schroder, см. рис. 4 ) , или обыкновенного небольшого, но б. или м. высокого стола, с изголовьем и с поддержкой для ног в виде полочки, на