* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
47 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 48 особом стержне прикрепляются к соответст вующим зеркалам (как это видно из рисун,ка 13). Зеркала Отта дают возможность •при освещении вскрытой брюшной полости отчетливо рассмотреть, различные ткани, органы, кровоточащие места и пр.—Для расширения цервикального ка п а л а предложено много инструментов; из .них наиболее употребительными являются :металлические бужи Xerapa(Hegar,см.рису нок 14),имеющие коническую форму, при чем конец бужа делается на 1 мм тоньше самого :бужа. Н а б о р обычно состоит из двадцати пяти—тридцати расширителей, от 1—2 мм до ;&25—26 мм в диаметре; каждый последую щий номер отличается от предыдущего на 1 мм. Преимущество описанных расширите лей перед другими заключается в том, что расширение ими производится при неболь шом усилии и меньше травматизирует тка ли . — В ы с к а б л и в а н и е полости матки производится острыми и тупыми к ю р е т к а м и . И з большого количества предлоягенных для этой цели инструментов широко употребляется модель Симса, иногда непра вильно называемая кюреткой Х е г а р а . В про даже имеется несколько номеров различ ной величины соответственно размеру по перечника (см. рис. 15). При выскабливав нии беременной матки, для удаления круп ных частей плодного яйца и последа Вин тером ( W i n t e r ) предложены т. н. абортные щипцы, заканчивающиеся двумя смыкаю щимися ложками (см. рис. 16); Мартином для этой цели предложены окончатые щип цы (см. р и с . 17). Эти инструменты являют с я наиболее употребительными. — С м а з ы в а н и е полости матки производится зон дом Плейфера ( P l a y f a i r , см. рис. 18), на кон це которого имеются зазубрины, позволяю щие хорошо фиксировать вату, которая не соскальзывает во время манипуляций. При внутриматочных впрыскиваниях применя ется шприц Брауна, который состоит из ка нюли, имеющей форму маточного зонда с бо ковым отверстием на конце, и шприца Праваца с поршнем и делениями для дозиров ки впрыскиваемого вещества (см. рис. 1 9 ) . — Внутриматочпые впрыскивания можно про изводить и обыкновенным шприцем Record, на который насаживается соотв. канюля от шприца Брауна. В с к р ы т и е и опорожне ние тазовых а б с ц е с о в через влагалище производятся различными троакарами; из них наиболее удобным является троакар Ландау ( L a n d a u ) совместно со щипцами-дилятатором Фогеля ( V o g e l , см. рис. 20). Троа кар Ландау представляет собой иглу для пункции, имеющую приспособление для со единения с аспиратором или с обыкновен ным шприцем. Дилятатор Фогеля—это слег ка изогнутый остроконечный корнцанг, име ющий внутри браншей жолобок для охватывания троакара Ландау. Боковые поверхно сти браншей дилятатора заострены. При опе рациях по поводу пузырно-влагалищных свищей нек-рые пользуются спец. крючка ми для обнажения свищей (см. р и с . 2 1 ) , ножницами, изогнутыми по плоскости и реб р у (см. рис. 22), и копьевидными скальпеля ми (см. рис. 23).—При ч р е в о с е ч е н и и гинекологи часто применяют для раздви гания краев раны брюшное зеркало Фрича ( F r i t s c h , см. р и с . 24) или Дуайена ( D o y e n , см. рис. 2 5 ) , которое вставляется в угол раны; для расширения краев раны в сто роны применяются крючки (см. р и с . 26) и расширители с тупой вилкой (см. рис. 27) и др. Для расширения брюшной раны мож но использовать самодержащееся зеркало Коллена (см. рис. 28) с тремя автомати чески расширяющимися ложками или трех створчатое зеркало Штеккеля (Stockel), со стоящее из большого брюшного ложкооб разного зеркала и двух боковых подъемни ков, к-рые раздвигаются в стороны посред ством кремальеры на желаемое расстояние, или наконец зеркало Франца (Franz, см. рис. 29) с четырьмя зеркалами, прикрепляю щимися к четырехугольной раме, у к-рой одна сторона подвижна; передвижением этой стороны производится расширение брюшной р а н ы . — Яичники и мешотчатые опухоли захватываются окончатыми овариальными щипцами Хегара (см. р и с . 30), Нелатопа (см. р и с . 31) и др. Плотные объемистые фи бромиомы фиксируются штопорами Сгона (Segond, см. рис. 32) и Дуайена (см. рис. 33), ввинчивающимися в толщу опухоли. Дряб лая, рвущаяся матка удобнее всего может быть захвачена щипцами Mainzer&a; это— щипцы, по форме напоминающие овариальпые щипцы, но только большего размера. При операциях по поводу р а к а шейки матки по методу Вертгейма применяется предло женный им жом, согнутый под углом, для замыкания влагалищной трубки с целью изолировать канкрозную шейку от брюш ной полости при отсечении влагалища и удалении матки. С этой же целью приме няется жом Зигварта (Siegwart, см. рис. 34), имеющий большую кривизну, представляю щий собой видоизмененную модель Верт гейма. При гинекологических операциях часто приходится работать на большой глу бине, для чего необходимо иметь пинцеты Кохера, пеаны и ножницы достаточной дли ны, до 20—24 см. Лит.—см. лит. к статьям Гинекологическое иссле дование, Гинекология. H . Корнеев. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, в тесном смысле слова обозначает все при меняемые в наст, время методы наружного и внутреннего исследования при ясеиских заболеваниях .Пе ред каяедым Г . и. необходима под готовка б-ной в смысле опорожне ния мочевого пу зыря (см. рис. 1 ) , т. к. переполнен ный пузырь ино гда м. б, принят за опухоль и, во всяком случае, Р и с . 1 . Катетеризация смещая матку и мочевого п у з ы р я . придатки ее, не только мешает определить точное положе ние тазовых органов, но может даже дать совершенно превратную картину их распо ложения; необходимо и опороягнение кишеч ника, т . к . без этого также изменяется топо графия органов таза и самое исследование