* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
838 дальние пространства и желудочки. По не которым авторам,и воспалительное состоя ние желудочковой эпендимы, равно к а к и сосудистые изменения в стенках желудоч ков, также могут быть причиной усиленной секреции жидкости. Затруднения в оттоке жидкости могут быть вызваны к а к новообра зованиями мозга, так и воспалительными процессами и механическими препятствия ми, закрывающими отводящие жидкость пу ти. Причиной усиленного накопления жид кости может быть и недостаточное всасыва ние пораненными арахноидальными грану ляциями. Недостаточная сопротивляемость стенок желудочков может быть вызвана раз ными пат. процессами в полушариях мозга (энцефалитические процессы, склеротиче ские рубцы, артериосклеротические измене ния). Наиболее существенным моментом в развитии гидроцефалии, повидимому, яв ляется з а т р у д н е н и е о т т о к а . Отделя ющаяся внутри желудочков жидкость, вы текающая в большую цистерну, циркули рует по строго отграниченным, выстланным эпителием путям. Субарахноидальные пути спинного мозга всасывают только неболь шую часть жидкости ( / — V J i главная же часть всасывается в путях, находящихся в области полушарий. Сюда жидкость попа дает, однако, не непосредственно, а через цистерны основания мозга (cisterna pontis, cisterna interpeduncularis и cisterna chiasmatis). Т. о., если, благодаря менингеальным сращениям на основании или давлению но вообразования, путь через цистерны затруд няется, жидкость не может доходить до моз говых борозд; вследствие этого расширяют ся цистерны и связанные с ними яселудочки. Менингеальные сращения в области мозго вых полушарий могут вызвать расстройства всасывания только при очень обширных по ражениях. По исследованиям Денди (Dandy), может наблюдаться также недоразвитие ци стерн или их отводящих путей. К моментам, вызывающим внутриутробное воспаление оболочек, относятся частью физ. и псих, травмы во время беременности, токсические, инфекционные заболевания родителей, алко голизм, tbc. Особенно большое значение приписывается сифилису родителей. При этом допускают, что дети сами могут и не быть больны сифилисом (водянка сифилити ческого происхождения, но не сифилитиче ской природы). Во внеутробной жизни глав ную роль в развитии водянки играют разные формы менингита, особенно эпидемический; в более позднем возрасте—новообразования. Квинке (Quincke), кроме того, причину при обретенной гидроцефалии видит иногда в се¬ розном воспалении интрацеребральной ча сти мягких мозговых оболочек (meningitis serosa). Травмы черепа, особенно в детском возрасте, также иногда могут являться причиной как развития гидроцефалии, так и обострения уже существующих процессов. Водянка наблюдается также нередко и при хондродистрофии. Отношение рахита к ги дроцефалии окончательно еще не выясне но. Нередко установить какую-нибудь при чину гидроцефалии невозможно (так назы ваемая идиопатическая водянка). Наблюда ются также случаи семейной гидроцефалии. l s Новые клин, исследования дают возмож ность отличить две главные формы внутреннейводянки: 1) з а к р ы т у ю ( Н . occlusivus s. obstructivus), при к-рой прекращается сообщение между желудочками и cisterna magna chyli, и 2) с о о б щ а ю щ у ю с я ( Н . communicans), при к-рой сообщение между желудочками и субарахноидальным про странством существует.—К первой относит ся водянка, обусловленная врожденным или приобретенным закрытием Сильвиева водо провода или foramen Magendii и Luschka; при второй обычно имеется расстройство всасывания ( И . поп absorptus). Далее, от личают гидроцефалию, при к-рой происхо дит такая значительная секреция, что нор мальная способность всасывания с ней не справляется ( Н . hyperseeretorius). Из п а т . - а н а т . и з м е н е н и й наиболее существенными являются увеличение коли чества жидкости и расширение желудочков. Изменения мозга зависят от большего или меньшего давления жидкости. Наиболее зна чительны они при врожденной гидроцефа лии. Желудочки расширены в большей или меньшей степени, г л . обр., боковые, но и I I I и I V желудочки могут быть также зна чительно растянуты. Расширение обычно симметричное; если закрыты сообщения ме жду желудочками, то Н . может распростра няться на отдельные желудочки или на одну половинку мозга. Обычно foramina Monro i сохраняются и нередко расширены. Количе ство жидкости колеблется в широких грани цах (от 50 куб. см до 10 и даже 12 л). Жид кость прозрачна, редко желтоватого или зе леноватого цвета. Реакция щелочная. Коли чество белка и лимфоцитов незначительно и колеблется смотря по преобладанию воспа лительного или механического момента при образовании жидкости. Жидкость содерясит гликолитический и диастатич. ферменты. Наибольшие изменения отмечаются в полу шариях, особенно в мозолистом теле, своде и белом веществе. Очень рано страдают пи рамидные пути. Борозды и извилины сгла жены. В более тяжелых случаях атрофирует ся и кора, и, наконец, весь головной мозг может превратиться в два тонкостенных пу зыря, в к-рых только при самом тщательном гист. исследовании можно обнаружить остат ки серого вещества. Центральные ганглии часто уплощены, дно I I I желудочка пузырькообразно вдавлено и может давить на пе рекрест и гипофиз. Нередко сдавлены моз жечок, мост и продолговатый мозг. Эпенди ма часто изменена к а к в послеменингитических, так и во врожденных случаях (ерепdimitis granulans, gliosis subependimal). В сосудистых сплетениях отмечаются гипер пластические воспалительные изменения. Оболочки могут быть совершенно нормаль ными, но часто в них обнаруживаются остат ки воспалительных процессов в виде помут нений и сращений, особенно на основании.. Наблюдаются иногда и кровоизлияния. Спинной мозг также может обнаружить раз ные изменения: замедленное развитие, вто ричные дегенерации. Симптоматология врожденной г и д р о ц е ф а л и и . Череп, смотря по вре мени развития водянки, принимает разные «27