* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
811 ГИДРОПИОНЕФРОЗ 812 сердце недостаточно выполняет перикардиальную сумку (hydrops ex vacuo). Коли чество жидкости при Г. редко превышает 150—200 куб. см; скопление ее в ббльших колич., по Куршману и Ромбергу (Curschmann, Romberg), всегда должно вызвать подозрение о присоединении воспалитель ных изменений перикарда. Жидкость при Г. имеет характер трансудата: она прозрач на, желтоватого цвета, бедна белком, иногда содержит следы фибрина, малое колич. лим фоцитов, единичные набухшие клетки эндо телия, иногда единичные же эритроциты. Перикард макроскопически не изменен, ино гда лишь несколько отечен; микроскопиче ски—местами небольшое набухание и слущивание эндотелия. Клинически Г. диагносцируется редко, т. к . малое количество жид кости, скопляющейся при нем в полости пе рикарда, обычно само по себе не влияет сколько-либо существенно ни на работу серд ца, ни на характер аускультативных и пер куторных данных. Чаще, но далеко не все гда, можно констатировать перкуторное уве личение сердечной тупости, приближающее ся к типичной форме сердца при перикар дите (см.). Наличие Г. всегда мояшо подо зревать в случаях с обильным скоплением жидкости в полости грудной клетки, даже и при отсутствии прямых указаний на Г.— При распознавании Г. надо иметь в виду возможность смешения его с серозным пери кардитом, особенно, уремического проис хождения. Т е р а п и я и п р о г н о з при Г. обусловлены основным заболеванием. К пункции перикарда прибегать почти не при ходится, за исключением случаев с чрезмер но большим накоплением жидкости в по лости перикарда, затрудняющей работу сердца, что как правило при чистом Г . , не осложненном примесью воспалительных явлений, не встречается. Лит.: Ф о х т А., Исследования о воспалении околосердечной сумки, М., 1899; M o n c k e b e r g .Т., Die Erkrankungen des Herzbeutels (Hndb. der spez. pathologischen Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F . Henke u. O. Lubarsch, В. I I , В., 1924); C u r s c h m a n n H . , Zur Beurteilung und operativen Behandlung grosser Herzbeutelergusse, Deutsche Klinik, В. I V , B.—Wien, 1905; R o m b e r g E . , Lehrbuch der Krankheiten des Herzens und der Blutgefasse, Stuttgart, 1925. ГИДРОПИОНЕФРОЗ (от греч. hydor—вода и pyon—гной), переход гидронефроза в пио нефроз в результате попадания инфекции в гидронефротический мешок. Пути проник новения последней: гематогенный, лимфогенный и самый частый—восходящий. Иногда происходит инфицирование гидронефроза при катетеризации мочеточника или пиело графии. Лечение только оперативное—не фректомия, если вторая почка здорова; в противном случае—-нефростомия. Г И Д Р О П И О У Р Е Т Е Р , hydropyoureter (эм пиема мочеточника), представляет собой растянутый, хронически воспаленный, с гнойным содержимым мочеточник. Г. разви вается в культе мочеточника после удале ния пионефротической, реже—туб. почки. Г. возникает благодаря существующему в нияшем отрезке мочеточника препятствию, которое может обусловливаться либо кам нем (самая частая причина), либо врожден ным или приобретенным сужением. Гнойное содержимое воспаленного мочеточника не на ходит достаточно свободного оттока в моче вой пузырь и, застаиваясь, вызывает про грессирующее расширение просвета мочеточ ника до калибра тонкой кишки. К л и н и ч . к а р т и н а Г. впервые наблюдалась Кюмме лем (Kummell) в 1911 г. на почве камней нижнего отрезка мочеточника, затем Верриоти (Verriotis) в 1915 г. на почве сужения мочеточника, вызванного туб. поражением последнего. Из русских авторов случаи Г. описаны Федоровым и< Фронштейном. Сим птомы Г . заключаются в пиурии, а иногда и дизурии, не прекращающихся после уда ления пионефротической или туб. почки при здоровом мочевом пузыре и здоровой остав шейся почке. Явления пиурии могут длить ся несколько лет, и Г . распознается, если об этом заболевании не помнить, с большим трудом и опозданием. Если Г. достигает значительных размеров, то удается прощу пать в подвздошной области, соответственно расположению мочеточ ника, болезненное удли ненное тело. При ци стоскопии можно ино гда видеть выделение гнойной, тонкой колба ски из устья культи мочеточника. При на давливании на Г. сна ружи количество опо рожняющегося гноя для наблюдающего через цистоскоп глаза замет но увеличивается. При зондировании мочеточ ника удается катетером пройти лишь на небольточпика шое расстояние, Н а т а л - после удаления почки. киваясьлибо на конкре мент, либо на существующее сужение. Кар тина мочевого пузыря обычно мало изменена; а из функционирующей почки удается полу чить мочу без примеси гноя. Если Г. вызван камнем, то удается путем рентгенографии получить его изображение. Иногда удается через введенный на 1 или несколько см мочеточниковый катетер наполнить культю контрастным веществом и получить точное рентгеновское изображение Г. (см. рис.).— Во избежание образования Г. необходимо перед нефректомией ориентироваться отно сительно состояния мочеточника—не расши рен ли он, а в случае наличия расширения выяснить причину последнего. При почечно каменной б-ни необходимо обратить внима ние на возможность наличия камня и в ниж нем отрезке мочеточника, а при tbc—на на личие сужения. В редких случаях может иметь место и врожденная узость пузырного устья мочеточника. Если приведенные из менения выяснены до оперативного вмеша тельства, то показано удаление вместе с почкой и всего мочеточника. Если же Г. распознан через нок-рое время после нефректомии, то показана вторичная операция— тотальное удаление культи мочеточника. Доступ к культе должен быть внебрюшинный. Благодаря воспалительным процессам, мочеточник обычно спаян на месте перекре ста с сосудами и с брюшиной, и операция его Э ш ш е м а м о ч е