* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
801 ГИДРОНЕФРОЗ 802 основанное на результатах рентгеновского исследования (пиелография), предложено позднее Фелькером (Voelker): 1) пиелоэктазия (расширение собственно «анатомиче ской» лоханки почки), 2) нефректазия (одно временное расширение лоханки и чашечек, т. е. «хирургической» лоханки) и 3) гидроили уронефроз (при присоединившейся уяге атрофии почечной ткани). Э т и о л о г и я И п а т о г е н е з . Г. встре чается во всяком возрасте. Бблыная частота его у женщин, по распространенному мне нию, связана с частотой блуждающей поч ки; то же сказывается на большей частоте правостороннего Г. Однако, Израель (Israel) на большом клинич. материале доказал, что Г. у женщин встречается так же часто, как у мужчин, и что правая и левая почки поражаются одинаково часто. Двусторонний Г. вызывается по преимуществу страдания ми, затрудняющими сток мочи с обеих сто рон (рак матки, перешедший обоюдосторонне на параметрий, рак дна мочевого пузыря, далеко зашедшая гипертрофия простаты, па ралич пузыря и т . п . ) благодаря сдавлению мочеточников, resp. застою мочи в мочевом пузыре. В большинстве случаев Г. разви вается в результате причин, механически затрудняющих или делающих вовсе невоз можным отток мочи из почек. Причины эти бывают то врожденными, то приобретенны ми, но при всем своем многообразии могут быть сведены, по Федорову, в следующие 5 групп: 1-я группа—препятствия, лежащие в мочеиспускательном канале и пузыре; 2-я группа—препятствия, лежащие по ходу мочеточника, но вне просвета его; 3-я груп па—препятствия, вызванные уклонениями в положении и ходе мочеточника; 4-я груп па—препятствия, существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки; 5-я группа—изменения в стенках мочеточ ника или лоханки, вызывающие затрудне ния для оттока мочи.—Из в р о ж д е н н ы х а н о м а л и й развития главное значение имеют атрезии, клапаны и сужения, могу щие возникнуть в любом отделе мочевыводящих путей, от почечных чашек до наруж ного отверстия мочеиспускательного канала и отверстия крайней плоти.—Наибольшее значение имеют соответственные и з м е н е н и я в м о ч е т о ч н и к е (врожденные суя{ения, перегибы и перекручивания по про дольной оси), в результате чего получается односторонний Г. Сюда относятся также слу чаи врожденного, ненормально высокого от хождения мочеточника от лоханки; случаи ненормального впадения суженного на кон це мочеточника не в пузырь, а в кишечник, матку, влагалище у женщин, в предстатель ную часть уретры или семенные протоки у мужчин; случаи эти редки. Проходимость нижнего конца мочеточника может быть на рушена при слишком низком его проникно вении в мочевой пузырь, после чего моче точник, образуя перегиб, подымается на значительное расстояние кверху, к месту впадения в пузырь; или же, наоборот, всту пая слишком высоко в пузырную стенку, пробегает книзу на большом протяжении в ее толще.—По отношению к врожденным причинам Г. со с т о р о н ы самих п о ч е к В. М. Э. т. V I . нужно упомянуть ненормальное расположе ние почки и подковообразную почку. Этио логическая роль перекрещивающих моче точник добавочных почечных сосудов не мо жет быть принимаема без оговорочно. Причинная связь между ними и Г . более или менее ясна толь ко в том случае, если сда вленный или перегнутый сосудом мочеточник вместе с тем расширен на протя жении от растянутой ло ханки до места сдавления или перегиба, если к то му же нет другой явной причины Г. (см. рис. 1) и если по рассечении сосуда лоханка опорожняется, а Рис. 1. Перекрест больной окончательно из между сосудами и мочеточником. Ар бавляется от своего стра терия и вена вхо дания (Israel). дят в нижний по Из п р и о б р е т е н н ы х люс и перекрещи вают мочеточник п р и ч и н развития Г. на при его выходе из образуя первом по этиологическо лоханки, перекрес на месте му значению месте нужно та борозду; выше поставить изменения со же — расширение лоханки стороны почки и мочеточ (по Israel&s}). ника. Издавна уже припи сывали совершенно исключительную роль подвижной почке, считая ее первопричи ной тех перегибов, искривлений и скру чиваний мочеточников, которые, затрудняя или задерживая вовсе сток мочи, в ко нечном счете, после преходящего стадия пе ремежающегося Г., ведут к развитию стой кого Г. Т а к а я точка зрения находит себе клин, подтверждение и в хороших леч. ре зультатах от операции нефропексии в под ходящих случаях Г. указанного происхо ждения. Развитию выраженного и стойкого Г. особенно благоприятствуют случаи по движной почки, осложненной фиксирован ными перегибами или скручиваниями моче точника. На противоположной точке зрения стоит ряд авторов с Бази (Bazy) во главе, считающих, что смещение почки есть ре зультат Г., а не первопричина его. По мне нию Бази, врожденные особенности устрой ства почечной лоханки (объемистые, гори зонтального типа лоханки), при наличии малейших предрасполагающих к тому мо ментов, ведут к задержке мочи в лоханке, что и влечет к опусканию почки в силу уве личения ее веса. К а м н и л о х а н к и , осо бенно свободно-подвижные, ведут к развитию Г. чаще, чем большие ветвистые камни, вы полняющие собой лоханку и чашечки. В том же направлении действуют камешки, ново образования, сужения и заращения устий почечных чашечек, вызывая развитие ча стичного Г.—П р и ч и н для развития Г., лежащих на п р о т я ж е н и и м о ч е т о ч н и к а , очень много. Из них практически наиболее важное место занимают камни. Эти последние расстраивают проходимость мочеточника в различной мере. Оставаясь в мочеточнике, они способны к дальнейшему росту и либо сидят неподвижно в опреде ленном месте мочеточника, либо при значи тельном расширении последнего могут пере мещаться по его просвету. Благодаря этому 26