* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

683 HERPES 684 встречается herpes zoster с очень крупны­ ми пузырями, размером до голубиного яйца ( Н . z o s t e r b u l l o s u s ) . Встречается Н . zoster с кровянисто-серозным содержимым пузырьков—Н. z o s t e г h a e m o r r h a g i с u s; при нем, помимо синевато-черного цве­ та пузырьков, имеются подчас очень сильные боли и к а к правило более глубокое раз­ рушение кожи, в результате которого оста­ ются вдавленные рубчики.—Наиболее тя­ желую форму представляет Н . z o s t e r g a n g r a e n o s u s [см. отдельную таблицу (ст. 687—688), рис. 1], при котором форми­ руются тесно сгруппированные пузырьки, величиной до чечевицы, частью сливаю­ щиеся. Содержимое их скоро становится гнойным, часто гнойно - геморагическим. Окружающая кожа принимает синевато-ба­ гровую окраску. Пузырьки скоро распада­ ются и дают б. или м. глубокие язвы, по­ крытые грязно-бурым струпом. Омертвение кожи может носить мелко-гнездный харак­ тер, и тогда в результате остаются изоли­ рованные рубчики, или же при густой, слив­ ной сыпи некрозу подвергаются б. или м. значительные участки кожи; в таких слу­ чаях картина б-ни напоминает ожоги едкими веществами. Иногда Н . zoster gangraenosus развивается без заметного пузырькового стадия, сразу в виде омертвения б. или м. обширного участка кожи, к-рая становится черной, мумифицируется; в таких случаях диагноз основывается на локализации не­ кроза в области распределения определен­ ного нерва и фестончатом характере его очертаний. Н . zoster gangraenosus отличает­ ся особенно мучительными болями, течением до двух и более месяцев и образованием руб­ цов .—К а т и п и ч н ы м формам Н . zoster надо причислить случаи высыпи, разви­ вающейся сразу или последовательно в об­ ласти распределения нескольких нервов. Высшую форму его представляет Н . z o s t e r g e n e r a l i s a t u s , при котором, помимо ти­ пичных односторонних полосовидных высы­ паний, имеются т а к наз. аберрирующие пу­ зырьки, рассеянные по всей поверхности кожи.—При средних и тяжелых формах Н.zoster наблюдается болезненное опухание регионарных лимфатическ. желез. Адениты эти не нагнаиваются и исчезают бесследно. Субъективные симптомы при Н. z o s t e r состоят, гл. обр., в упомянутых невральгических болях различной интенсив­ ности, иногда чрезвычайно мучительных; в нек-рых случаях эти боли не исчезают, к а к это обычно бывает, с разрешением сыпи, а остаются надолго, особенно при локализа­ ции Н . zoster в области разветвлений трой­ ничного нерва. Иногда боли носят характер ревматоидных (в виде lumbago, ischias), по­ является чувствительность к давлению и при движениях длинных мышц и т . п.; под­ час боли симулируют плевритические боли. Наряду с этим встречаются,и другие нару­ шения чувствительности—гиперестезии, гиперальгезии, парестезии (чувство онемения, ползания мурашек, зуда и т . п . ) . Изредка по разрешении Н . zoster остаются параличи глазных мышц, лицевого нерва, реже—мышц верхних конечностей и д р . Иногда наблю­ даются различные трофические и сосудодви- гательные расстройства, нарушения секре­ ции (напр., усиление или отсутствие потоот­ деления, выпадение или поседение волос, выпадение зубов и т . п.). Нек-рые формы herpes zoster сопровождаются лихорадкой и по течению и общей картине носят харак­ тер острой инфекции. Повышения t° наблю­ даются, по Бляшко (Blaschko), в % — / всех случаев,не превышают б. ч. 39° и обыкновен­ но прекращаются с высыпанием пузырьков. Л о к а л и з а ц и я . Herpes zoster может развиться в области распределения любого нерва, в 60% случаев он наблюдается на ту­ ловище, особенно на груди и спине (herpes dorso-pectoralis), по ходу межреберных нер­ вов [см. отд. табл. (ст. 631—632), рис. 2]. Второе по частоте место занимает hepres zoster лица и головы, особенно в области п. trigemini, на шее, затылке [см. отдель­ ную таблицу (ст. 687—688), рис. 2)]; реже всего встречается на конечностях. На го­ лове особо тяжелым течением отличается Н . zoster ophthalmicus, развивающийся в области фронтальной, цилиарных и других ветвей тройничного нерва. Вслед за про­ дромальными интенсивными невральгическими болями появляются краснота и отеч­ ность кожи лба, век, носа, височной обла­ сти и конъюнктивы, слезотечение и свето­ боязнь. В дальнейшем, в области распреде­ ления п. frontalis, supratrochlearis и, ино­ гда, lacrimalis развиваются группы пу­ зырьков; они могут появиться и на коже носа и на щеках, в области разветвления пп. nasociliarium и supramaxillaris. Часто стра­ дает и глазное яблоко: по краю роговицы появляются маленькие пузырьки, оставля­ ющие после себя рубчики. Возможно раз­ витие ирита, hypopyon, глубоких язв рого­ вицы и даже панофтальмита. В результате рубцевания более глубоких я з в , на веках при тяжелых формах Н . zoster могут раз­ виться ectropion или entropion. Иногда, в силу параличей глазных мышц, появляют­ ся птоз, страбизм и т. п.—На туловище Н. zoster особенно типичен. Обычно высыпание распределяется на одной половине тулови­ ща, в области того или другого межребер­ ного промежутка или сразу двух-трех, в виде полупояса; начинается от позвоноч­ ника и кончается по передней срединной ли­ нии (иногда, впрочем, отдельные элементы заходят за эти предельные грани). Значи­ тельно реже Н. zoster бывает двусторонним. Н. zoster может развиться и на слизистых, напр., ротовой, носовой полости и т. п. Здесь пузырьки быстро лишаются покрова и пре­ вращаются в эрозии или язвыкруглойформы (иногда фестончатой), с острыми, к а к бы вы­ резанными краями и дном, покрытым грязноя{елтоватым налетом, окруженные яркокрасным воспалит, венчиком. Н. zoster слизи­ стых сопровождается сильными болями. 1 3 П а т . а н а т о м и я . Работы Гофмана, Фрибёза ( Е , Hoffmann, Frieboes) и др. уста­ новили, что гистопат. изменения при Н. zo­ ster начинаются с усиленного размноже­ ния клеток Мальпигиевого слоя, о чем сви­ детельствуют многочисленные митозы (sta­ tus proliferationis). Скоро возникает ряд дальнейших изменений в структуре Мальпигиева слоя: 1) шиловидные клетки подвер-