* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

673 ГЕМОРОЙ 574 чаев Г . с постоянным выпадением узлов, с частыми воспалительными явлениями (ге­ мороидальные припадки) и особенно с по­ вторяющимися кровотечениями,—вышеопи­ санного консервативного лечения недоста­ точно, и нужно прибегнуть к оперативному вмешательству (в большинстве случаев ра­ дикально излечивающему геморой). Крово­ течения, отражающиеся на общем состоянии, ведущие к анемии, являются безусловным показанием к оперативному вмешательству. О п е р а т и в н о е л е ч е н и е . В настоящее время существует несколько способов опе­ рирования Г. При всех способах требуется тщательная подготовка б-ного. Прямая киш­ ка должна быть хорошо опорожнена, за несколько дней до операции б-ные получают 2—3 раза слабительное. Клизма ставится только накануне, чтобы оставшаяся вода не мешала во время операции. В день опе­ рации и в последующие дни дается опий, чтобы в первые дни после оперативного вме­ шательства не было действия кишечника. Обезболивание при операции Г . может при­ меняться разнообразное. Многие хирурги громадное большинство операций по пово­ ду Г. производят под местной анестезией. Область заднего прохода и нижнего отде­ ла прямой кишки легко можно совершенно обезболить простой инфильтрационной ане­ стезией. Другие предпочитают общий хлоро­ формный или эфирный наркоз, спинномозго­ вую или парасакральную анестезию. К наи­ более употребительным операциям по пово­ ду Г . относятся способы отжигания узлов и способ наложения лигатур. Реже приме­ няется способ иссечения.—С и о с о б ы о т ­ ж и г а н и я . У б-ного, находящегося в по­ ложении на спине с приподнятыми ногами, согнутыми в коленях и разведенными, сна­ чала производится растяжение сфинктера двумя пальцами, после чего внутренние узлы несколько вы­ падают. Теперь узлы по очереди захваты­ ваются щипцами, и под эти щипцы наклады­ вают особые щипцы, зажимы Лангенбека (см. рис. 3,а), над ко­ торыми, собственно, и производится отжигание узлов (термокауте­ ром Пакелена); щипцы эти снабжены на ши­ роких ветвях плохо проводящими тепло Рис. з. гемороидаль- костяными пластинканые щипцы для отящ- ми. В результате такогания: о—щипцы L a n оТЖИГаНИЯ ОСТаеТgenbeck а; в—щипцы . домбровского. 5f Р а н а ° Д струпом. г 0 П m m m n M кишку вставляется резиновая дренажная трубка, обернутая иодоформенноЙ марлей. Трубка служит для отведения газов. В по­ следнее время многие хирурги отказываются от введения дрена¬ жных трубок без &?у0^. ущерба д л я боль­ ных. При после­ дующих перевяз­ ках широко при­ меняются мазевые повязки с вазели- ] ном. В клинике Шаака 85% всех операций Г . про­ изведены по СПОоперация гемороя Р и с 4 СОбу ДомбрОБСКО- отжиганием щипцами Д о м ГО С очень хоробровского (по Шааку). шими отдаленны­ ми результатами. По типу щипцов Д о м ­ бровского устроены и щипцы Рокицкого. С п о с о б л и г а т у р . Наложение лига­ тур является также очень простым, без­ опасным способом, употребляющимся во многих х и р . клиниках и отделениях. При­ готовление б-ного и растяжение сфинктера, как при предыдущем способе. Затем у з л ы захватываются и у основания прокалыва­ ются иглой с ниткой и крепко завязываются. Перетянутый узел омертвевает и отпадает. При наружных узлах, покрытых кожей, до наложения лигатуры рекомендуется сделать круговую надсечку кожи д л я лучшего За­ тягивания узла (Миротворцев высказал­ ся на съезде врачей в Саратове в 1927 г. в пользу простой перевязки гемороидаль­ ных узлов шелковой лигатурой; большин­ ство присутствовавших хирургов согласи­ лось с докладчиком, считая простой и без­ опасный способ лигатур методом выбора).— Способ иссечения Уайтхеда (Whi­ tehead) состоит в полном удалении всех гемороидальных расширенных вен вместе с участком измененной слизистой оболочки. Производятся круговые разрезы, через кото­ рые остро иссекаются все узлы. Операция очень кровоточива. В заключение наклады­ вается шов, аккуратно соединяющий слизи­ стую с кожей. Эта операция, несомненно, ра­ дикальна, но отрицательные стороны ее за­ ключаются в более сложной технике, связан­ ной, кроме того, часто со значительной кровопотерей. Кроме того, после операции Уайтхеда чаще наблюдались различные осложнения в виде рубцового сужения зад­ него прохода, выпадения прямой кишки и недержания кала. В виду этого в нас­ тоящее время эта операция применяется редко, и только немногие хирурги являют­ ся ее приверженцами. • Кроме описанных способов, существует еще несколько других приемов, также ве­ дущих к уничтожению гемороидальных у з ­ лов . Сюда относится способ насильственного растяжения заднего прохода, широко при­ менявшийся во Франции. У нас сторонни­ ком этого простого метода был Суббо­ тин. Растягивание производилось особым зеркалом-расширителем Трела (Trelat). Та­ кое простое растягивание и сдавление ге­ мороидальных узлов в ряде случаев мо­ жет вести к запустеванию расширенных вен Еще удобнее отжигание производить щипцами Домбровского (см. рис. 3,в). Их преимущество заключается в том, что ими охватывается вся окружность заднего прохода; поэтому производится ра­ дикальное удаление всех узлов без всякой кровопотери. (На рис. 4 изображена опера­ ция Г. щипцами Домбровского; узлы одной половины уже отожжены, на другой висят еще щипцы, захватывающие гемороидаль­ ные узлы.) По снятии щипцов в прямую