* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
671 ГЕМОРОЯ 672 крайне болезненны; обратное вправление узлов невозможно, наступают приступы сильных болей и тенезмов, так н а з . «гемороидальный припадок». Б-ные в тяжелом состоянии должны лежать. Узлы становят ся твердыми, тромбозируются, в ближайшие дни они могут гангренисцировать и даже совершенно отвалиться. Остающиеся язвы рубцуются, и, таким образом, в удачных случаях может наступить нечто вроде само излечения. В более тяжелых и неблаго приятных случаях к тромбофлебиту и ган грене узлов могут присоединиться более об ширные нагноения с последующим образо ванием свищей (см. Кишечник), или ж е , что представляет прямую опасность д л я жизни, нагноив шиеся тромбы мо гут вести к об щему заражению крови, к пиемии. Такие тяжелые осложнения на блюдаются редко. Кроме перечис ленных осложне ний, внутренние узлы могут вы звать значитель ное катаральное ;воспаление сли; ЗИСТОЙ ПРЯМОЙ КИ- & ш к и . Этот катар выражается в отРис. 2. Геморой с наружны хождении слизи ми и выпавшими внутрен ними гемороидалыгыми у з во время стула. В более тяжелых и лами. запущенных слу чаях слизь выделяется самостоятельно без стула, беспокоя больных, пачкая белье и вызывая мокнущие экземы в окружности заднего прохода. Д и а г н о з . Распознавание Г . не пред ставляет затруднений. Уже анамнез б-ного с жалобами на боли и неприятные ощуще ния и на кровотечения во время действия кишечника, с указанием на присутствие узлов, «шишек», в области заднего прохода, заставляет подозревать Г. Наружный осмотр, к-рый лучше всего производить при поло жении б-ного на боку, раздвигая ягодицы, при наличии наружных узлов легко под тверждает диагноз. При натуживании б-ного картина становится резче, синевато-просве чивающие узлы наливаются, при несколько расслабленном сфинктере, при этом могут показаться и внутренние узлы. Эти послед ние можно сделать более доступными зре нию тем, что приставляют к заднему про ходу, по предложению Штрауса (Strauss), отсасывающую Бировскую банку. Теплая сидячая ванна также способствует выпаде нию внутренних узлов. Хотя указанный осмотр в большинстве случаев выясняет диагностику гемороя, все ж е нельзя огра ничиться одним наружным осмотром. Д л я того, чтобы не просмотреть более тяже лых заболеваний прямой кишки, в каждом случае обязательно исследование пальцем. Такое пальцевое исследование позволяет исключить рак прямой кишки, который вначале дает симптомы, очень похожие на геморой. К сожалению, такое смешение на практике все еще происходит. При та&к&ом исследовании даже начальный стадий рака, дающий ясное ощущение язвы с плотными бугристыми краями, не может ускользнуть от внимания. Полипы пря мой кишки, дающие симптомы, похожие на внутренние гемороидальные узлы, также определяются исследованием пальцем. Н а ружные узлы иногда можно смешать, осо бенно у женщин, с кондилемами заднего прохода, но последние имеют характерный остроконечный вид; кроме того, наличие го нореи и распространение более мелких кондилем по направлению к половым органам позволяют поставить правильный диагноз. В сомнительных случаях полезным бывает также исследование прямой кишки специ альными зеркалами; хорошо смазанные ва зелином или маслом, они осторожно вводят ся через anus, затем створки зеркала раз двигаются, и слизистая нижнего отдела пря мой кишки становится доступной для непо средственного осмотра глазом. Д л я более подробного осмотра прямой кишки в верх них ее отделах требуется специальное иссле дование ректоскопом ( р е к т о с к о п и я ) . П р о г н о з . Предсказание при геморое в общем благоприятное. Если нет особых осложнений, Г . может существовать года ми, только изредка беспокоя б-ных. В более тяжелых случаях, особенно в тех, к-рые сопровождаются частыми кровотечениями, или тех, к-рые осложняются воспалитель ными процессами, прогноз более серьезен. Резкая прогрессирующая анемия может угрожать жизни, а частые выпадения узлов, их ущемление и воспалительные тромбофле биты могут сделать жизнь невыносимой и во всяком случае резко понизить работо способность больного. В этих случаях тре буется энергичное лечение, в большинстве случаев оперативное. Л е ч е н и е . При лечении Г. следует сна чала обратить внимание на имеющиеся в данном случае предрасполагающие моменты и, если это возможно, нужно устранить их в первую очередь; при имеющейся склон ности к запору обязательно нужно устра нить последний и регулировать диету. Б-ным советуют на ночь принимать легкие слаби тельные: 1—2 чайные ложки лакричного зе леного порошка (Pulv. Liquiritiae compos.), таблетки ревеня или Cascarae sagradae. По сле этого бывает утром мягкий стул, не раз дражающий гемороидальных узлов. Если этого недостаточно, то прибегают еще к обыкновенным или масляным клизмам. Со ветуют утром и вечером обмывать область заднего прохода прохладной водой. Следует избегать грубой раздражающей пищи (ка пуста, грубые овощи), острых приправ (пе рец, горчица) и злоупотребления алкоголем. В легких случаях Г . и в целом ряде сред них этих мероприятий вполне достаточно, чтобы Г . не беспокоил больных. При боле вых ощущениях помогают свечи из какао вого масла с прибавлением наркотических веществ (Morphii mur.—0,01 или Extr. Belladonnae—0,015, Butyr. cacao q. s. ut f. suppos.) или имеющиеся готовые в продаже анузолевые свечи. Д л я осложненных слу-