* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
669 ГЕМОРОЙ 570 была отмечена в 14% всех случаев. Чаще всего Г. проявляется в зрелом возрасте, ме жду 25-—35 годами. По всем статистикам, мужчины заболевают гораздо чаще, чем жен щины (приблизительно в соотношении 5:3). В детском возрасте геморой наблюдается чрезвычайно редко. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Ге мороидальные узлы представляют собой варикозно-расширенные вены. Инъекцией этих сосудов доказано, что они имеют раз личные кругловатые, веретенообразные, гро здевидные, петлеобразные выпячивания. Стенки этих вен утолщены за счет развития соединительной ткани, местами стенка сосу дов, напротив, резко истончена, так что узлы могут прорваться и давать иногда обильные кровотечения. Слизистая оболоч ка нижнего отдела прямой кишки, покры вающая узлы, часто резко изменена; она утолщена, гиперемирована, находится в со стоянии катарального воспаления. Микро скопическая картина гемороидальных у з лов разнообразна. Просветы сосудов име ют различный диаметр, стенки утолщены, клетки эндотелия набухли, клетки мы шечной оболочки атрофированы, эластиче ские волокна перерождены и уменьшены количественно. Местами эластическая ткань совершенно исчезает за счет развития со единительной ткани, т. е. получается кар тина, похожая на изменения, которые на блюдаются в варикозных венах нижних конечностей, но только в гемороидальных венах склероз стенок не достигает столь сильной степени. Многие из расширенных вен и узлов тромбозированы. В дальнейшем гемороидальные узлы претерпевают изме нения: тромбы организуются; иногда присо единяется воспалительный процесс; ссади ны и царапины, образующиеся на слизи стой заднего прохода, служат воротами для инфекции, получаются, явления тромбофле бита; дело может дойти до нагноения, обра зования язвенных поверхностей на слизи стой. Затем в нек-рых случаях наблюдает ся выпадение больших внутренних узлов за сфинктер наружу; такие узлы резко на бухают, становятся сине-багровыми, полу чается т. н. «ущемление» Г.; питание в та ких ущемленных узлах резко нарушается, и они подвергаются частичному омертве нию. Очень истонченные узлы могут ло паться и, как уже упоминалось, вести к значительным кровотечениям. С другой сто роны, воспалительно измененная слизистая нижнего отдела прямой кишки с неболь шими язвенными поверхностями, покрыты ми грануляциями, тоже моя-гет дать повод к небольшим кровотечениям. Эти незначи тельные кровотечения, если они часто по вторяются в течение более или менее продол жительного времени, могут повести ко вто ричной анемии. К л и н , т е ч е н и е Г. и с и м п т о м а т о л о г и я . В начальных стадиях Г . мало про является, в дальнейшем у б-ных появля ются неприятные ощущения в области зад него прохода, чувство неловкости, полноты и жара, частое ощущение зуда и жжения. В дальнейшей картине б-ни следует разли чать симптомы, зависящие от наружных и от внутренних гемороидальных узлов. На ружные гемороидальные узлы просвечи вают через коясу заднепроходного отвер стия в виде синеватых образований величи ной с горошину или лесной орех; часто они образуют венчик вокруг anus &а. При на туживании. эти узлы набухают, давлением пальца их можно опорояшить. Тромбозированные узлы, наоборот, плотноваты и не опорожняются. При воспалительных явле ниях с тромбофлебитом узлы становятся крайне болезненными. Сильные боли при этом бывают во время дефекации, особенно при запорах. Внутренние гемороидальные узлы причиняют б-ным обычно большие не приятности. Они образуются в нижнем отде ле прямой кишки, в области columnae Могgagni (см. рис. 1), представляя кругловатые, покрытые слизистой выпячивания, величи ной от лесного до грецкого ореха. Эти узлы, расположенные вокруг кишки, также обра зуют венец; иаощупь они мягки, как склад ки слизистой оболочки. Покрывающая их слизистая часто воспалительно изменена, гиперемирована. Вначале эти узлы скры ты и не проявляют себя, но, достигнув из вестной величины, они обусловливают не приятное чувство ж а р а , ж ж е н и я и полноты в прямой кишке, мешают при сидении, вы зывают боли при действии кишечника. Вну тренние узлы почти всегда вызывают к р о в о т е ч е н и е . Кровь показывается во вре мя стула, пачкая испражнения и туалет ную бумагу. Эти незначительные кровоте чения происходят чаще из изъязвленной поверхности воспалительно измененной сли зистой. Нередки более сильные кровотече ния, когда из заднего прохода изливается (после стула или во время его) чистая яркокрасная кровь в значительном количестве. После такого кровотечения, происходящего из поврежденной или лопнувшей вены, б-ные иногда чувствуют известное облегчение, по чему нек-рые б-ные с нетерпением ожидают таких кровотечений, повторяющихся иногда периодически. Частые кровотечения ведут к расстройству общего состояния больных и (во многих случаях) к резкому малокровию. Эта анемия может быть самым тяжелым по следствием гемороя. Второй неприятной особенностью вну тренних узлов является их с к л о н н о с т ь к в ы п а д е н и ю . Под слизистый слой ниж него отдела прямой кишки очень подвижен на мышечном слое; при натуживании и при продвижении столба испражнений сли зистая с гемороидальными узлами легко опускается книзу через сфинктер и выпя чивается из заднего прохода. Вначале эти выпавшие узлы после стула самостоятельно втягиваются обратно в кишку. В более позд них стадиях узлы остаются снаружи (см. рис. 2) и должны каждый раз вправляться обратно самим б-ным после действия ки шечника, что весьма неприятно и болезнен но . При набухании выпавших узлов и сокра щении сфинктера может получиться ущем ление гемороидальных узлов. В таком случае заднепроходное отверстие окружено венцом сине - багровых блестящих узлов значительной величины, покрытых изменен ной отечной слизистой. Эти образования