* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

491 ГЕМЕРАЛОПИЯ 492 «сумеречного палочкового аппарата» сетчат­ ки, нарушение ассимиляции и диссимиля­ ции зрительного пурпура и иных хим. суб­ станций, необходимых для акта зрения. Не исключено участие в этом процессе и колбо­ чек (Hess). Таким образом, Г. гнездится в самой сетчатой оболочке, в ее неправильном функционировании. Тщательное исследование больных с Г. и клин, наблюдение течения болезни заставля­ ют различать два типа Г.: симптоматич. Г., где куриная слепота составляет важный субъективный симптом органического пора­ жения сетчатки, и фнкц., идиопатическую Г., являющуюся как бы самостоятельной б-ныо. Строгое проведение этого различия возможно, однако, далеко не во всех слу­ чаях. Несомненно, в основе так называемой функциональной куриной слепоты леягат пока еще. ускользающие от обнаружения из­ менения биохим. свойств светочувствитель­ ных элементов сетчатки. Целый ряд б-ней сетчатки и сосудистой оболочки (ретиниты, хориоретиниты и др.) может сопровождать­ ся Г.; таков сифилитический хориоретинит, отслойка сетчатки, изменения в ней при высокой миопии, при siderosis oculi и т. д. Но особенно важно отметить Г. как харак­ терный и постоянный симптом при пигмент­ ном перерождении сетчатки. Наблюдается Г. не только при типическом retinitis pig­ mentosa, но и при атипических формах этой б-ни, при врожденно-сифилитических изме­ нениях глазного дна. В этих случаях кури­ ная слепота появляется очень рано, уже в детстве, и нередко является основной жа­ лобой, первым симптомом, заставляющим пациента искать врачебной помощи и от­ крывающим серьезное заболевание глаза. Сопровождая другие расстройства органа зрения как субъективные (сужение поля зрения, кольцевидная скотома, понижение центрального зрения и т. д.), так и объектив­ ные (изменения на глазном дне), Г. прогрес­ сирует вместе с ними иногда до высшей сте­ пени, т. е. до полной слепоты как ночной, так и дневной. Г . здесь является результа­ том гибели chorio-capillaris с неизбежной последовательной абиотрофией зрительнонервного эпителия сетчатки. Переход ко второму типу идиопатической Г . составляет в р о ж д е н н а я к у р и н а я с л е п о т а , наблюдающаяся в качестве вро­ жденной семейной б-ни, передающейся ино­ гда по наследству. В нек-рых подобных слу­ чаях впоследствии появляются изменения на глазном дне, и развивается картина degeneratio pigment, retinae. Но в других слу­ чаях в течение всей жизни Г. остается един­ ственным симптомом б-ни. — Ф у н к ц и о ­ н а л ь н а я Г. встречается гораздо чаще, чем симптоматическая, как выражение об­ щего упадка питания, авитаминоза, болезней печени, алкогольной интоксикации, особен­ но если к этим моментам присоединяются напряженный труд и переутомление. В из­ вестных условиях Г. может проявляться остро, захватывать массы населения и при­ нимать эпидемический и эндемический ха­ рактер. Таковы великопостная слепота в России, эпидемии ее в тюрьмах, в детских приютах, в казармах, у солдат в походах, у матросов в дальних плаваниях. Астения нервной системы, повидимому, способствует ее обнаружению. Нередко hemeralopia это­ го типа сопровождается ксерозом conjuncti­ vae bulbi (пятна Бито) в виде суховатых, треугольной формы, матовых местечек по обеим сторонам роговицы, в области глаз­ ной щели. Продолжительное действие я р ­ кого солнечного света, особенно в жарких странах, также отмечается как причина Г., преимущественно у моряков и солдат. В основе фнкц. куриной слепоты лежит, ве­ роятно , недостаточное или замедленное об­ разование, нестойкость и быстрое разруше­ ние светочувствительных веществ зрительнонервного эпителия на почве общего и мест­ ного (в сетчатке) расстройства питания. Воз­ можно и прямое разрушительное действие на эти вещества (напр., на зрительный пур­ пур палочкового аппарата) попадающих в кровь ненормальных составных ее частей, напр., желчных кислот при болезнях пече­ ни, аутоцитотоксинов и др. Течение фнкц. Г. иное,чем симптоматич.; она проходит с улуч­ шением питания, с изменением образа жиз­ ни, хотя может длиться неделями, даже ме­ сяцами и имеет наклонность к возвратам. Д и а г н о з Г. не представляет затрудне­ ний; заявления больных весьма характерны в этом отношении. Нужно, однако, помнить, что зрительные расстройства, похожие на Г., могут наблюдаться при периферических помутнениях роговой оболочки и хрустали­ ка, когда вечером при расширенных зрач­ ках свет проникает в глаз через дефективные участки лучепреломляющего аппарата, что может способствовать ослаблению зрения. Но особенно важно различение органиче­ ской, симптоматической Г. от функциональ­ ной, т. к. первая представляет тяжелое за­ болевание chorio-retinae, обычно двусторон­ нее, и угрожает пациенту слепотой, а вто­ р а я , с точки зрения офтальмологич.,—бо­ лезнь легкая. Диагноз основывается на тща­ тельном исследовании глазного дна, откры­ вающем в случаях первой группы изменения в соске зрительного нерва, в сосудистой си­ стеме сетчатки, в stratum pigmenti и т. д . В случаях второго рода общее исследование обычно откроет симптомы общего расстрой­ ства питания и причины его. Анамнез, даль­ нейшее течение б-ни, иногда терапия,помо­ гут окончательному выяснению диагноза.— П р о г н о з при симптоматической Г. все­ гда серьезный quo ad visum пациента, тем более, что терапия при этих б-нях обычно бессильна. При фнкц. куриной слепоте пред­ сказание всегда благоприятное, если есть возможность устранить вызьшающие б-нь причины. Но даже и при невозмоягаости до­ биться этого Г. неугронгает зрению, хотя бы и существовала в течение долгих месяцев и дажелет.—П р о ф и л а к т и к а имеет огром­ ное значение при фнкц. Г. и сводится к под­ держанию нормального разнообразного пи­ тания у лиц растущих, занятых напряжен­ ным физ. трудом; к защите глаз от яркого солнца, света прямого и отраженного, в по­ ходах, плавании, в снегах и льдах; к воздер­ жанию от алкоголя, к ведению правильного образа жизни и т. д.—Т е р а п и я при сим­ птоматич. куриной слепоте есть терапия вы-