
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
479 НАЕМ ATOM V К ЫЛ 480 кровоизлияние имеет вид кольца (Н. ann u iaris Минора). В нек-рых случаях кровь про никает в центральный канал или под мяг кую оболочку. Н. может быть на любом уровне мозга, но гораздо чаще наблюдается в шейном утолщении. В продольном напра влении небольшие, рассеянные кровоизлия ния обыкновенно занимают незначительное протяжение; наоборот, более крупные, цен тральные кровоизлияния тянутся вдоль не скольких сегментов и даже по всему протя жению спинного мозга (трубчатые Н.). В свежих случаях излившаяся кровь жидка; в дальнейшем она изменяется в цвете, всасы вается, и на месте кровоизлияния появляет ся разрастание глии, апоплектическая киста с глиозными стенками. В окружности крово излияния находят измененные нервные клет ки и волокна, зернистые шары, а в более старых случаях—разрастание глии. Иногда Н. вследствие вторичной пролиферации глии имеет прогрессивное течение. Вследствие разрушения определенных областей спин ного мозга могут наступить восходящие и нисходящие дегенерации соответственных пучков мозга. С и м п т о м ы б - н и . Мелкие кровоизлия ния в спинной мозг не имеют клинич. зна чения и обычно остаются нераспознанными. Более крупные кровотечения, обыкновенно наступающие вслед за травмой, характери зуются внезапным появлением параличей и расстройства чувствительности. Эти явле ния в течение нескольких минут нарастают и достигают той или другой интенсивности. Бывают, однако, случаи!!когда припадки бо лезни развиваются в продолжение несколь ких часов. Часто в самом начале болезни появляются сильные боли в позвоночнике. Картина болезни крайне разнообразна, что стоит в зависимости от величины кровоиз л и я н и я и от локализации его. Если крово излияние занимает почти весь поперечник спинного мозга, то имеются симптомы, ха рактерные для поперечного разлитого мие лита: параличи, расстройство чувствитель ности , нарушение функции тазовых органов, трофические и вазомоторные расстройства. Если кровоизлияние поражает одну сторо ну мозга, то наблюдается картина БроунСекаровского паралича. Т. к. Н. происхо дит б. ч. в сером веществе, в области зад них рогов, то наблюдается потеря термиче ской и болевой чувствительности. Если кро воизлиянием захватывается и передний рог, то к расстройству чувствительности присо единяются атрофические параличи мышц со ответственных областей. Иногда кровоиз лияние помещается в одних передних рогах спинного мозга, и тогда имеется картина б-ни, похоя{ая на полиомиелит. При пора жении шейного отдела мозга могут наблю даться зрачковые симптомы. Состояние ре флексов бывает различно, смотря по лока лизации кровоизлияния. Исчезнувшие в пер вые дни рефлексы нижних конечностей бы стро восстанавливаются (разумеется, если кровоизлияние не в поясничном утолщении) и вскоре даже усиливаются. Температура при haematOMyelia обычно бывает нормаль на, но через несколько дней, вследствие вторичного воспаления, иногда повышается. Т е ч е н и е и и с х о д б о л е з н и . В тех случаях, когда кровоизлиянием поражают ся ядра п. phrenici,смерть наступает быстро, в течение нескольких часов. Появившиеся вначале параличи и расстройства чувстви тельности держатся без изменения дней 7—10, а потом начинают медленно убывать, в прямой зависимости от того, что нервные элементы мало-по-малу освобождаются от давления крови вследствие ее всасывания. Разрушенные же кровью нервные элементы не восстанавливаются, и на всю жизнь остает ся ряд неустранимых расстройств. Полное выздоровление бывает исключительно ред ким. Жизни больного могут угрожать так же пролежни и цистит. Р а с п о з н а в а н и е . В исключительных случаях Н . можно смешать с острым миели том, но последний отличается тем, что ни когда не развивается внезапно. Исключить менингеальное кровотечение можно по от сутствию значительных явлений раздраясения корешков спинного мозга, сильных бо лей в позвоночнике и очень сильных на пряжений позвоночных мышц. От сирингомиелии и глиоматоза Н . в хроническом ста дии мало чем отличается по картине сим птомов, но анамнестические данные и про грессивное течение, свойственное сирингомиелии, дают возможность исключить по следнюю. Прогрессивное течение haematomyelia принимает в случае присоединяю щегося вторичного глиоматоза. Л е ч е н и е . В первые дни болезни—пол ный покой, холод на спину, кровоостанавли вающие средства; иногда можно прибегнуть к кровопусканию; кроме того, необходимо тщательным образом наблюдать за мочевым пузырем и заботиться о предупреждении пролеяшей. Спустя три-четыре недели на значают ванны, массаж, гальванизацию и ионтофорез позвоночника, препараты иода. Лит.: G о w е г s W. R . , Руководство к болезням нервной системы, т. I , СПБ, 1894; Д а р в ш е¬ в и ч Л . О., Курс нервных болезней, т. I I , Казань 1909; М у р а т о в В. А., Руководство к изучению болезней нервной системы, вып. 2, M., 1917; К р Li ra о в а Н. А . , Гематомиэлия, Курс нервных болез ней, под ред. Г. И. Россолимо, M.—Л., 1927; M i ll о г L . , Traumatische Erkrankungen des Ruckenmarkes (Handbuch d. pathologischen Anatomie des Nerveusystems, hrsg. v. L . E&latau, L . Jaeobsohn und L . Minor, В. I , В . , 1903). Hяomatomyeloperosis (poros — отверстие), термин, введенный Гизоном (Gieson) для обозначения полостей, отверстий, трещин в спинном мозгу, происшедших от трав матического кровоизлияния, в противовес мнению Минора, к-рый на основании своих исследований утверждает, что образование всех вообще полостей в спинном мозгу (сирингомиелия) стоит в причинной связи с травматич. кровоизлиянием в этот орган. Другой автор, Кинбек(ЮепЬбск),образовав шуюся от кровоизлияния полость называет myelodesis centralis traumatica (центральное разрушение спинного мозга травматическо го происхождения). Он строго отличает эту полость от сирингомиелии, характеризую щейся прогрессивностью течения. Только немногие из новейших авторов согласны с мнением Минора; большинство ж е , в том числе и Оппенгейм (Oppenheim), высказы ваются против. По мнению последнего,