* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

479 НАЕМ ATOM V К ЫЛ 480 кровоизлияние имеет вид кольца (Н. ann u iaris Минора). В нек-рых случаях кровь про­ никает в центральный канал или под мяг­ кую оболочку. Н. может быть на любом уровне мозга, но гораздо чаще наблюдается в шейном утолщении. В продольном напра­ влении небольшие, рассеянные кровоизлия­ ния обыкновенно занимают незначительное протяжение; наоборот, более крупные, цен­ тральные кровоизлияния тянутся вдоль не­ скольких сегментов и даже по всему протя­ жению спинного мозга (трубчатые Н.). В свежих случаях излившаяся кровь жидка; в дальнейшем она изменяется в цвете, всасы­ вается, и на месте кровоизлияния появляет­ ся разрастание глии, апоплектическая киста с глиозными стенками. В окружности крово­ излияния находят измененные нервные клет­ ки и волокна, зернистые шары, а в более старых случаях—разрастание глии. Иногда Н. вследствие вторичной пролиферации глии имеет прогрессивное течение. Вследствие разрушения определенных областей спин­ ного мозга могут наступить восходящие и нисходящие дегенерации соответственных пучков мозга. С и м п т о м ы б - н и . Мелкие кровоизлия­ ния в спинной мозг не имеют клинич. зна­ чения и обычно остаются нераспознанными. Более крупные кровотечения, обыкновенно наступающие вслед за травмой, характери­ зуются внезапным появлением параличей и расстройства чувствительности. Эти явле­ ния в течение нескольких минут нарастают и достигают той или другой интенсивности. Бывают, однако, случаи!!когда припадки бо­ лезни развиваются в продолжение несколь­ ких часов. Часто в самом начале болезни появляются сильные боли в позвоночнике. Картина болезни крайне разнообразна, что стоит в зависимости от величины кровоиз­ л и я н и я и от локализации его. Если крово­ излияние занимает почти весь поперечник спинного мозга, то имеются симптомы, ха­ рактерные для поперечного разлитого мие­ лита: параличи, расстройство чувствитель­ ности , нарушение функции тазовых органов, трофические и вазомоторные расстройства. Если кровоизлияние поражает одну сторо­ ну мозга, то наблюдается картина БроунСекаровского паралича. Т. к. Н. происхо­ дит б. ч. в сером веществе, в области зад­ них рогов, то наблюдается потеря термиче­ ской и болевой чувствительности. Если кро­ воизлиянием захватывается и передний рог, то к расстройству чувствительности присо­ единяются атрофические параличи мышц со­ ответственных областей. Иногда кровоиз­ лияние помещается в одних передних рогах спинного мозга, и тогда имеется картина б-ни, похоя{ая на полиомиелит. При пора­ жении шейного отдела мозга могут наблю­ даться зрачковые симптомы. Состояние ре­ флексов бывает различно, смотря по лока­ лизации кровоизлияния. Исчезнувшие в пер­ вые дни рефлексы нижних конечностей бы­ стро восстанавливаются (разумеется, если кровоизлияние не в поясничном утолщении) и вскоре даже усиливаются. Температура при haematOMyelia обычно бывает нормаль­ на, но через несколько дней, вследствие вторичного воспаления, иногда повышается. Т е ч е н и е и и с х о д б о л е з н и . В тех случаях, когда кровоизлиянием поражают­ ся ядра п. phrenici,смерть наступает быстро, в течение нескольких часов. Появившиеся вначале параличи и расстройства чувстви­ тельности держатся без изменения дней 7—10, а потом начинают медленно убывать, в прямой зависимости от того, что нервные элементы мало-по-малу освобождаются от давления крови вследствие ее всасывания. Разрушенные же кровью нервные элементы не восстанавливаются, и на всю жизнь остает­ ся ряд неустранимых расстройств. Полное выздоровление бывает исключительно ред­ ким. Жизни больного могут угрожать так­ же пролежни и цистит. Р а с п о з н а в а н и е . В исключительных случаях Н . можно смешать с острым миели­ том, но последний отличается тем, что ни­ когда не развивается внезапно. Исключить менингеальное кровотечение можно по от­ сутствию значительных явлений раздраясения корешков спинного мозга, сильных бо­ лей в позвоночнике и очень сильных на­ пряжений позвоночных мышц. От сирингомиелии и глиоматоза Н . в хроническом ста­ дии мало чем отличается по картине сим­ птомов, но анамнестические данные и про­ грессивное течение, свойственное сирингомиелии, дают возможность исключить по­ следнюю. Прогрессивное течение haematomyelia принимает в случае присоединяю­ щегося вторичного глиоматоза. Л е ч е н и е . В первые дни болезни—пол­ ный покой, холод на спину, кровоостанавли­ вающие средства; иногда можно прибегнуть к кровопусканию; кроме того, необходимо тщательным образом наблюдать за мочевым пузырем и заботиться о предупреждении пролеяшей. Спустя три-четыре недели на­ значают ванны, массаж, гальванизацию и ионтофорез позвоночника, препараты иода. Лит.: G о w е г s W. R . , Руководство к болезням нервной системы, т. I , СПБ, 1894; Д а р в ш е¬ в и ч Л . О., Курс нервных болезней, т. I I , Казань 1909; М у р а т о в В. А., Руководство к изучению болезней нервной системы, вып. 2, M., 1917; К р Li­ ra о в а Н. А . , Гематомиэлия, Курс нервных болез­ ней, под ред. Г. И. Россолимо, M.—Л., 1927; M i ­ ll о г L . , Traumatische Erkrankungen des Ruckenmarkes (Handbuch d. pathologischen Anatomie des Nerveusystems, hrsg. v. L . E&latau, L . Jaeobsohn und L . Minor, В. I , В . , 1903). Hяomatomyeloperosis (poros — отверстие), термин, введенный Гизоном (Gieson) для обозначения полостей, отверстий, трещин в спинном мозгу, происшедших от трав­ матического кровоизлияния, в противовес мнению Минора, к-рый на основании своих исследований утверждает, что образование всех вообще полостей в спинном мозгу (сирингомиелия) стоит в причинной связи с травматич. кровоизлиянием в этот орган. Другой автор, Кинбек(ЮепЬбск),образовав шуюся от кровоизлияния полость называет myelodesis centralis traumatica (центральное разрушение спинного мозга травматическо­ го происхождения). Он строго отличает эту полость от сирингомиелии, характеризую­ щейся прогрессивностью течения. Только немногие из новейших авторов согласны с мнением Минора; большинство ж е , в том числе и Оппенгейм (Oppenheim), высказы­ ваются против. По мнению последнего,