* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

3S9 ГАСТРУЛА 360 Случаи доброкачественных з а б о л е в а н и й . Д л я этой группы б-ных непосредственная смертность в наст, время, колеблясь в руках отдельных хирургов от 12% до 0, в среднем, равна, приблизительно, 3%, при чем бблыная часть летальных исходов относится к группе открытых язв, и больные делаются жертвой кровотечений, прободения язв или послеоперационных ле­ гочных и других осложнений. Непосред­ ственный эффект операции в большинстве случаев хороший, часто блестящий, однако, в значительном проценте случаев он всетаки не бывает полным или оказывается лишь временным и иногда кратковремен­ ным. В этом отношении надо делить случаи на различные категории: при закончивших­ ся язвенных процессах, при рубцовом су­ жении привратника, эффект операции с са­ мого начала полный, и если иногда вновь наступают ухудшения, то, главн. образом, в зависимости от различных указанных ослож­ нений, свойственных гастроэнтеростомии. В случаях открытых язв эффект операции, помимо только что упомянутых осложне­ ний, и с самого начала иногда мало удовле­ творителен—или потому, что язва не имеет наклонности к заживлению, или же потому, что развиваются новые язвы или появля­ ются рецидивы на месте старой язвы; нако­ нец, часть язв подвергается впоследствии канкрозному перерождению. Процент после­ довательно наступающих ухудшений или «рецидивов» разными авторами оценивает­ ся весьма различно, но очень авторитетные имена указывают цифры 37 &/ (Garr6)—50% (Mayo). Многие хирурги обращают внима­ ние на то, что гастроэнтеростомия, сделан­ ная при отсутствии надлежащих показаний, сама становится болезнью, и состояние больных только ухудшается сравнительно с тем, что было до операции: боли становят­ ся постоянными, появляются отрыжки, рво­ ты, скопление в желудке большого количе­ ства кислого желудочного сока, развивает­ ся общее истощение. Причину этого Пржибрам видит в том, что желудочное содержи­ мое, поступая из соустья в приводящую петлю, вызывает рефлекторное выделение желудочного сока, при чем это чаще на­ ступает после задней Г. с короткой петлей, т. е. после той модификации, к-рая являет­ ся, бесспорно, лучшей из всех способов Г. В ряде случаев, после безуспешных попы­ ток исправить положение различными до­ полнительными оперативными приемами, часто не ведущими к цели, выздоровление наступает лишь после того, как гастроэнте­ ростомия будет уничтожена и восстановлен status quo ante. В клинике Мейо на 7.000 слу­ чаев гастроэнтеростомии в 343 пришлось прибегнуть к этой мере. 0 Bruns Beitrage,- Band X X I X , 1901; P f i b r a m В . , Die Gastroenterostomie als Krankheit, Klinische Wo­ chenschrift, 1923, № 3 3 ; H a r t m a n n H . , Chirurgie de I&estomac, P., 1926; B i e r A., Die Chirurgie des Magens (Chirurgische Operationslehre, hrsg. v. A. IJier.H. Braun u . H . KUmmei, В. I l l , L p z . , 1923); В 1 rc h e r E . , Die Technik der Magenchirurgie, Stuttgart, 1925; v. H a b e r e r H . , Zur Frage des Ulcus pepticum jejuni auf Grund aitereru. neuerer klinlscher Erfahrungen, Archiv f. klinische Chirurgie, B . C X I X , 1922; D e n k W., Studien uber die Atiologie u. Prophylaxe des postoperativen Jejunalgeschwurs. ibid., B. C X V I , 1921; F i n s t e r e r H . , uber die Bedeutung des Pylorusringes f. d. Ulcusrezldiv u. das Ulcus pepticum jejuni, ibid., В. C X X , 1922; M о у n i h a n В., Gas­ tric and duodenal ulcer, Lancet, v . I , 1923; B a l f o u r D., The sequelae of gastro-enterostomy, Annals of surgery, v. L X X X I I , 1925. В . Добротворгвиа. Лит.: Д о б р о т в о р с к и й В . И., К вопросу о гастроэнтеростомии, д и с с , СПБ, 1909; «XV Съезд российских хирургов», Л . , 1921; «XVI Съезд россий­ ских хирургов», Л . , 1925; С о к о л о в С. Е . , После­ операционная пептическая язва тощей кишки, Днеп­ ропетровск, 1926; W 0 1 Г 1 е г A., Gastroenterostomie, Zentralblatt t. Chirurgie, 1881, № 45; B r a u n H . , Zur Technik der Naht bei verschiedenen Operationen am Magen und Darm, Deutsche medizinische Wochen­ schrift, 1891, № 1; е г о ж е , Uber Enterostomie u. glelchzeitig ausgefuhrte Entero-Anastomose, Archiv f. klinische Chirurgie, B . X L V , 1893; P e t e r s e n W., Anatomische u. chirurg. Beitrage z. Gastroenterostomie, Г А С Т Р У Л А (от греч. gaster—желудок), эмбриологический термин, введенный Геккелем (Haeckel) для обозначения 3-го ста­ дия развития, следующего за стадием бла­ стулы (см.); процесс образования Г. носит название гаструляции. Зародыш в стадии Г. имеет два зародышевых листка: наруж­ ный (эктодерма, эктобласт) и внутренний (энтодерма, энтобласт); в типичных случаях Г. представляет собой двухслойный мешо­ чек, включаюшлй в себя полость, т. н. пер­ вичную кишку (архентерон), сообщающую­ ся с внешней средой при посредстве первич­ ного рта (см. Бластопор). Такова Г. л а нц е т н и к a (amphioxus) и некоторых бес­ позвоночных, например, морских ежей (см. рис. 1 в ст. Бластопор). Она образуется пу­ тем инвагинации, т. е. впячивания стенки бластулы, к-рая вворачивается внутрь до соприкосновения с противоположной стен­ кой; впячивается нижний участок бласту­ лы, образованный более крупными бластомерами; механизм инвагинации сводится к размножению клеток по краю этого уча­ стка.—Г. а м ф и б и й построена по тому же плану (см. рис. 2 в ст. Бластопор), только на дне полости лежит большое ко­ личество крупных, богатых желтком бластомеров, к-рые, выходя через бластопор, обра­ зуют желточную пробку Рускони; обра­ зуется эта Г. сложным путем—инвагинации и одновременно эпиболйи, т. е. обраста­ ния снаружи вегетативного полюса бла­ стулы мелкими клетками анимального по­ люса.—Г. р е п т и л и й и п т и ц состо­ ит из двухлисткового зародышевого диска (бластодермы, см.), покрывающего в виде часового стекла верхний полюс нераздроб­ ленного желтка; между диском и желтком находится щель (подзародышевая полость), соответствующая первичной кишке, но не сообщающаяся с внешней средой (см. рис. в ст. Бластодерма). Попытки об ленить возникновение этой Г. путем инвагинации в настоящ. время оставлены, и замечающееся у рептилий на заднем конце бластодермы углубление (бластопор) связывается с обра­ зованием мезодермы и хорды, т. е. с про­ цессом хордуляции; образование двухслой­ ного зародыша, т. е. процесс гаструляции как таковой, идет путем деляминации (т. е. расщепления клеточного слоя на два лист­ ка) или путем иммиграции, подрастания под наружный листок рассеянных вегетатив­ ных клеток и их последующего спаяния во внутренний листок.—У м л е к о п и т а ю ­ щ и х соответственно стадию бластулы обра­ зуется пузырь—трофобласт, к стенке кото-