* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

867 ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ титься после Г.; наоборот, в тех случаях, где НС1 до операции отсутствовала, спустя б. или м. значительные сроки иногда отмеча­ лось ее появление вновь. Но в большинстве случаев количество свободной соляной к-ты не показывает существенных изменений. Двигательная функция лишь в меньшинстве случаев восстанавливается до нормы: как исключение наблюдается ускоренное, по сравнению с нормой, опорожнение желудка, иногда даже быстрое «проваливание» пищи в кишку; но в большинстве случаев двига­ тельная функция остается замедленной. Резкие нарушения остаются в случаях, ос­ ложненных атонией желудка и сращениями. О б л а с т ь п р и м е н е н и я Г . Впер­ вые произведенная при раке привратника, Г. нашла себе гораздо большее применение при доброкачественных формах желудоч­ ных заболеваний. Монастырский в 1885 г. первый оперировал б-ного с сужением при­ вратника на почве круглой язвы и с тех пор в казуистике Г. преобладают случаи Руб­ цовых стриктур, при к-рых операция являет­ ся радикальным приемом, тогда как при раке она лишь кратковременный паллиа­ тив. Попытки расширить область примене­ ния Г. при раке на случаи, где опухоль занимает области, удаленные от приврат­ ника, и, следовательно, не сопровождается явлениями пилоростеноза, оказались бес­ плодными и были оставлены; в наст, время большинство хирургов предпочитает при неоперируемых раках, если опухоль рас­ положена вдали от привратника, ограни­ читься пробной ляпаратомией, а не накла­ дывать жел.-киш. соустье. Зато в сфере до­ брокачественных заболеваний Г. далеко ото­ шла от области пилоростенозов и за всю свою историю была испытана чуть ли не при всех видах и формах желудочных за­ болеваний. Сфера ее применения остается еще недостаточно точно определившейся и в настоящее время, но, с другой стороны, достаточно выяснилось, что при неправиль­ ных показаниях Г. иногда приносит больше вреда, чем пользы. С полной определенно­ стью можно указать области, где Г. следует считать показанной и где она имеет преи­ мущества перед другими, конкурирующими с ней операциями (резекция, пилоропластика и др.). Сюда относятся: 1) рубцовые сужения привратника после ожогов и за­ живших язв желудка; 2) врожденные су­ жения; 3) сужения привратника, вызван­ ные сращениями после травмы или воспа­ лительных процессов в желчных путях или иного происхождения; 4) язвы, зани­ мающие антральную часть желудка, или дуоденальные. При язвах желудка, распо­ ложенных вдали от привратника, Г., по наблюдениям одних авторов, столь же по­ казана, как и при пилорических язвах (Гальперн), тогда как другие считают ее в этих случаях операцией, к-рая едва в по­ ловине случаев дает удовлетворительный результат. Основанием для Г. в этих слу­ чаях служит предположение, что наличие соустья парализует спазм привратника; действительно, рентгеноскопия показывает, что при наличии соустья пищевые массы начинают быстрее итти через привратник, и вскоре почти все желудочное содержимое уходит этим путем, минуя соустье, к-рое, т. о., как выход из желудка оказывается излишним. В других случаях благотворное влияние соустья объясняется значительным понижением кислотности желудочного со­ ка, но, как уже было указано выше, в боль­ шинстве случаев резкого изменения в этом смысле не наблюдается. Так. обр., при я з ­ вах, удаленных от привратника, эффект Г. является гадательным, и в каждом отдель­ ном случае заранее его предвидеть нельзя. Что касается случаев фнкц. заболеваний же­ лудка, как гиперсекреция, гиперхлоргидрия, атония, неврозы, или случаев, хотя и с анат. основой, но без явлений стеноза, как гастроптоз, расширение желудка, то здесь Г. долясна применяться с большой осторожностью, т. к. именно в этих случа­ я х сама операция создает новое своеобраз­ ное состояние, описанное Пржибрамом (Pri­ bram) под названием «гастроэнтеростомия как болезнь» (см. ниже). Р е з у л ь т а т ы Г., как непосредствен­ ные, так и отдаленные, должны оцениваться различно для случаев канкрозных и добро­ качественных. — С л у ч а и канкрозн ы е. Непосредственная смертность, вна­ чале достигавшая очень высоких цифр (до 75%), по мере разработки техники операции постепенно падала и в наст, время едва ли превышает, в среднем, 15—20%. Лишь сравнительно небольшой процент делается жертвой технических ошибок, остальная масса б-ных погибает от основного страда­ ния и сопутствующих осложнений (маразм, диареи, кровотечения из опухоли, легоч­ ные осложнения). Эффект операции и его продолжительность у канкрозных больных зависит от стадия заболевания, от степени распространения новообразования и связан­ ных с этим побочных осложнений; у одних больных после операции прекращаются все болезненные симптомы, и общее состоя­ ние улучшается поразительно быстро, вес увеличивается иногда на 20 кг, другим опе­ рация не дает почти никакого облегчения или ею устраняются только некоторые сим­ птомы; наконец, иногда эффект ее слишком краток, и скоро выступают прежние или другие симптомы, в зависимости от дальней­ шего роста опухоли. Здесь все зависит от то­ го , насколько картина пилоростеноза ослож­ няется явлениями со стороны других орга­ нов; если весь симптомокомплекс зависит исключительно от непроходимости приврат­ ника, операция оказывает поразительный эффект, но там, где симптомы стеноза отсту­ пают на задний план, от операции уже a priori нельзя ждать многого. На всю массу подвергнутых гастроэнтеростомии случаев рака привратника едва ли в половине ре­ зультат мояшо считать хорошим.—Средняя продолжительность жизни после Г . равна 7—8 месяцам, но в отдельных случаях б-ные жили после операции 2 и даже 37 г. (Alsberg, случай коллоидного рака); при этом воз­ можны, конечно, и ошибочные вьгчисления, так как опухоль, принятая при операции за рак, в действительности могла быть каллезной язвой, лишь впоследствии под­ вергшейся канкрозному перерождению.— 2 12