* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

365 ГАСТРО ЭНТЕРОСТОМИЯ 356 тощей кишки подвергаются переваривающе­ му действию желудочного сока, и эта опас­ ность должна измеряться не только высотой цифр кислотности, но и общей пептической силой желудочного сока. Слизистая тощей кишки неприспособлена физиологии, проти­ востоять этому переваривающему действию, между тем н^елудочное содержимое посту­ пает в кишку не осредосоленным желчью и панкреатическим соком, так как условия их выделения после Г. резко нарушаются вследствие выпадения физиологических реф­ лексов. То обстоятельство, что после вы­ ключения привратника по ЭйзельсбергДуайену язвы развиваются особенно часто (в 20% по Haberer&y, 27% по Clairmont&у), ясно показывает, что именно этот момент является чрезвычайно важным. Вторым мо­ ментом, способствующим развитию я з в , служит травма, наносимая стенкам желудка и кишки во время самой операции: к р а я со­ устья, не защищенные слизистой, наличие швов, гематомы на месте наложения клемм и другие моменты. Следует считать доста­ точно доказанной опасность дополнять Г. выключением привратника; равным обра­ зом, не следует оперировать по способу Р у , и невыгодным оказывается даже энтероанастомоз по Брауну, так как (и при том и при другом способе) осредосоливание пи­ щевой кашицы происходит только ниже меяжишечного соустья. Имея в виду тяже­ лые последствия и упорство вторичных пеп­ тических я з в , следует с профилактической целью назначать больным после операции на продолжительное время соответствую­ щий режим и лечение. После операции наложения жел .-кишеч­ ного соустья естественно ожидать значитель­ ных изменений как в двигательной, так и в секреторной деятельности желудка. Рав­ ным образом должен измениться и химизм переваривания пищи и ее усвоение. Изуче­ нию этих вопросов посвящено громадное ко­ личество клин, и экспериментальных работ, но выводы различных авторов далеко не од­ нородны и частью противоречивы. Это на­ ходит себе объяснение в Том, что изменения в хим. и, особенно, моторной деятельности желудка, наступающие после Г., зависят и от того, насколько совершенно выполнена сама операция. Между тем, качественная сторона операции нередко страдает в резуль­ тате несовершенства оперативных методов или от последовательных осложнений (както: недостаточной с самого начала величины соустья, неудобного его положения) или последовательных сужений анастомоза, от развития новых язв или сращений, обра­ зования различных других механических препятствий к поступлению желудочного содержимого в отводящее колено и проч.; учесть все эти факторы при оценке фнкц. результатов Г. клинически не всегда воз­ можно; разнообразием их, в связи с неодно­ родным подбором обследованных случаев, объясняются несогласные и отчасти проти­ воречивые данные, как приводимые разными авторами, так и получающиеся у одних и тех же авторов в разных случаях. Методом для изучения моторной деятельности же­ лудка служат или выкачивание зондом или рентгеноскопические исследования; эти по­ следние особенно показательны, но надо иметь в виду, что они не всегда совпадают с первыми. На экране можно убедиться, что лишь в исключительных случаях содержи­ мое желудка «проваливается» через соустье в кишечную петлю; обычно ж е срок опорож­ нения желудка лишь немногим короче нор­ мального. Очевидно, что с самого начала существует какой-то аппарат, регулирую­ щий переход пищевых масс в кишку. Вы­ сказывавшиеся некоторыми авторами пред­ положения о том, что в соустьи с течением времени вырабатывается новый сфинктер, опровергается уже тем, что регулирующий аппарат начинает функционировать с пер­ вых дней; микроскопические исследования краев соустья спустя много месяцев после операции не открывают никакого анатом, субстрата для того, чтобы можно было го­ ворить не только о развитии нового сфинк­ тера, но даже о местной гипертрофии мы­ шечного слоя. Кроме того, представляется непонятным, каким образом мог бы функ­ ционировать такой сфинктер без специаль­ ного нервного аппарата. Сама собой напра­ шивается мысль, что роль сфинктера берет на себя кишечная петля, к-рая пропускает пищевые массы лишь в том количестве и в той постепенности, как это свойственно ее физиологич. функции. Весь механизм мож­ но грубо сравнить с краном, К&-рый перио­ дически открывается, а сокращение стенок кишечной петли можно приравнять к пе­ риодическому открыванию крана. По отношению к фнкц. результатам сле­ дует рассматривать отдельно случаи канкрозных и случаи доброкачественных забо­ леваний желудка и, кроме того, оценивать результат, считаясь не только с физиологич. нормами, но и сравнительно, т. е. принимая во внимание то состояние, в каком находи­ лись функции желудка до операции. Случаи канкрозных забо­ л е в а н и й . Так как при раке Г. считает­ ся показанной лишь при наличии сужения привратника, т. е. при резко замедленном опорожнении желудка, то моторная деятель­ ность после операции показывает резкое улучшение; во многих случаях она достига­ ет физиол. норм, в других, при выкачива­ нии натощак, еще можно получить пищевые остатки; ускоренное опорожнение желудка наблюдается лишь в редких случаях. Изме­ нение химизма желудочного пищеварения и, в частности, состояния кислотности у ра­ ковых б-ных не представляет большого ин­ тереса, т. к. еще и до операции свободная НС1 у большинства б-ных отсутствует, и дальнейшие изменения происходят не столь­ ко в зависимости от операции, сколько от распространения новообразования.—С л уч а и д о б р о к а ч е с т в е н н ы х забо­ л е в а н и й желудка представляют наи­ больший интерес, тем более, что здесь на­ блюдения могут продолжаться неопреде­ ленно долгое время. Изменения в химиче­ ской деятельности проявляются различно: в одних случаях отмечается резкое падение количественного содержания свободной НС1, иногда достигающее полного ее отсутствия. Гиперсекреция также может сразу прекра-